（可修改）环杓关节脱位.ppt

0.0 * 181h， 0.0 * 181h， 0.0 * 181h， 鉴 别 诊 断 与喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)区分。多见于PDA患儿。 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正常。 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称，也有助于确诊AS，但在环状软骨板未完全骨化者阳性率低。 动态频闪喉镜下，观察声带有无振动。 环杓关节运动障碍者，声带振动存在，RLNP那么消失。 AS并有以下特点，无声带“冲撞症〞( jostle sing) 在RLNP时，健侧声带内收时引起患侧杓部微动；双侧声突上下不一；患侧声带长度不随音调提高而增长。 0.0 * 181h， 治 疗 环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术 时机：一般在发生脱位后24-48h内进展，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。 效果：取决于手术者经历及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。 0.0 * 181h， 局麻下拨动严密复位 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨； 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。 假设发声良好或较术前明显改善 患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，那么认为拨动复位术成功，否那么适当调整位置再次拨动。 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。 0.0 * 181h， 全麻下复位 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况。 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 假设复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复位。 0.0 * 181h， 肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置 仅适用于前中杓状软骨脱位 为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入其他肌肉。 在手法复位后，将肉毒杆菌毒素7 5Ｕ注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内。 Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。 0.0 * 181h， 手术治疗，仅用于严密复位失败或者检查环杓关节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位，如杓状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。 声带恢复治疗，局部患者经适当训练后，脱位的环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其大局部功能均可恢复至正常。 0.0 * 181h， 抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类固醇甾体药。 依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验，发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。 0.0 * 181h， 预 防 熟悉喉部解剖构造，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况； 选择适宜气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气； 麻醉完全，准确判断插管时机，防止呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力； 0.0 * 181h， 正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深； 注意适时适当调节患者体位；防止过度后仰； 禁忌不适当的喉外施压。 0.0 * 181h， 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与患者密切配合。 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物者，应详细询问病史。 0.0 * 181h， 对气管插管过程困难的患者，术后要严密随访，及时发现环杓关节脱位情况，尽早治疗。 对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例，声门显露不佳，防止反复插管，必要时可行纤维支气管镜指引下插管。 0.0 * 181h， 谢 谢！ 0.0 * 181h， 环 杓 关 节 脱 位 0.0 * 181h， 环杓关节的相关解剖 杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘。 三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。 底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。 0.0 * 181h， 环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。 功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。 解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。 *王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73-