医院消毒供应中心质量管理.docxVIP

医院消毒供应中心质量管理 （一）消毒供应中心质量管理主要内容C3 （一）消毒供应中心质量管理主要内容 C3 环境布局 （1）中心供应室布局符合国家卫生计生委有关要求，遵循医院 感染预防与控制原则，遵循国家法律法规对医院建筑和职业防护的相 关要求。区域内外环境宽敞、清洁、无污染，内部通风，采光良好。 （2）中心供应室由污染到清洁的流程布局合理，采光良好，建 筑布局符合中心供应室的业务需要。分区（辅助区域和工作区域）明 确并有间隔，辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息 室、卫生间等；工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的 辅料制备或包装间）和无菌物品存放区。路线标志明显，按照规范女 求，建立清洗、消毒、包装、灭菌、储存、供应的工作流程。 （3）工作区域划分的基本原则。 物品由污到洁，不交叉、不逆行，污染物品有污物通道，清洁 物品有清洁通道; 人员由洁到污，不交叉、不逆行，护十知晓供应室洁污区分开 流程规定及履职要求; 空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌 区保持相对正压。 （4）设备、设施。 设备及设施应根据医院的规模、任务及工作量，合理配置。 按要求清洗消毒设备、检查包装设备、灭菌设备及设施，储存、 发放设施及防护用品的配置符合“医院消毒供应中心管理规范要求。 人员管理 医院应根据中心供应室的工作量及各岗位要求，科学、合 理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。 中心供应室工作人员的继续教育，应根据专业进展，开展 培训。 中心供应室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培 训及业务技能培训，正确掌握以下专业知识和技能： 各类诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌、储存、发放 的知识和技能； 相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程及标准； 标准预防与职业安全防护原则和方法； 医院感染预防与控制的相关知识； 《消毒供应中心行业规范管理》、《消毒技术规范标准》等要求。 行政管理 建立健全科室各项规章制度、工作流程、质量标准、岗位 职责、应急预案。 有医院中心供应室年度工作计划和重点，定期进行质量检 查，至少每半年对工作质量进行分析与总结，发现问题及时分析处理。 每季度组织一次业务学习、理论讲课及理论、操作考试。 业务管理 以临床服务为中心，满足临床需要，定期下临床科室征求 意见，不断改进工作质量，每季度征求临床意见至少一次，持续改进 服务。 坚持下收下送，封闭式下送、回收管理。下收下送符合无 菌配送与污染回收原则。 物品分类、清洗消毒、检查包装、灭菌、储存发放，严格 执行医院中心供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范: 应遵循先清洗后消毒的处理程序。被肮毒体、气性坏疽及突发 原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品按照卫生部规 定标准要求进行处理; 包装前检查器械清洁度、性能，选择合格的包装材料，封包及 标识符合要求; 严格执行灭菌操作流程，物品装载和卸载符合标准要求; 无菌物品储存环境：严格按照卫生部要求对环境温度、湿度 设置，物品按照要求固定放置，规范上架，标识明显，保证灭菌物品 无过期，无污染。一次性物品证件齐全，发放记录应具有可追溯性, 物品放置按要求摆放。 中心供应室清洗消毒及灭菌效果监测: ①专人负责，定期监测; ②清洗质量、日常监测在检查包装时进行，每月定期抽查并记录 监测结果; 消毒质量应每次按照要求记录，消毒后直接使用的物品每季度 监测3?5件有代表性的物品，监测结果符合要求; 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行, 监测结果应符合规范要求。物理监测、包外化学监测不合格的物品不 得发放，生物监测不合格时执行物品召回制度;III 得发放，生物监测不合格时执行物品召回制度; III 监测记录具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期 应36个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应N3年。 （二）消毒供应中心护理管理质量考核内容 组织管理考核内容 （1） 有健全的消毒供应中心（室）工作制度、各环节工作流程、 突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责。 （2） 根据消毒供应中心（CSSD）的工作量及岗位需求，科学合 理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。 （3） 护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格。 （4） 消毒员资质能力符合岗位要求，并具有特种设备作业证。 （5） 工作人员经过专业技能培训。 功能布局考核内容 （1）清洗消毒设备及配套设施的配置满足医院临床工作需要, 符合规范要求。 （2） 配备有相应的个人防护用品（目镜、口罩、面罩、帽子、 防护手套、防水衣或防水围裙、防护鞋、洗眼装置等）。 （3） 消毒供应中心相对独立，周围环境清洁，无污染源，内部 环境整洁，通风采光良好。 辅助区、工作区(去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存