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医院门诊护理质量管理质量考评 （一）门诊护理质量管理主要内容 门诊布局 （1） 门诊部相对独立，有单独通道，建筑布局科学、合理，符 合卫生学标准，有一定的区域划分，做到人、物流向合理，污、洁相 对分开。 （2） 门诊流程有序、连贯、便捷，具备缩短患者就诊等候时间 的措施。 （3） 各诊室相对独立，通风、采光良好。 （4） 门诊部地面装修使用防滑、减噪音功能材料。 （5） 门诊的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、电梯 等符合相应管理规定。 （6） 门诊设有手术室的医院，手术室应设在相对安静、通风良 好、光线充足的地方，符合感染控制要求。 （7） 门诊设有发热门诊的医院，发热门诊应与其他诊室隔开， 并设有夜间醒目标示和病人通道标示。 （8） 诊疗室安静、整洁，就诊秩序良好，病人的隐私得到保护。 业务管理 （1）诊区管理。 有门诊相关管理制度并认真遵照执行，科室对制度的落实执行 情况有定期的分析和总结，必要时修订制度。 对危急重症病人有优先处置的相关制度与程序。 护士分诊准确及时，针对门诊重点区域和高峰时段有保障门诊 秩序和连贯性的措施。 开展预约服务以及多种形式向病人提供信息工作，方便患者就 医。 严格执行医院感染管理制度及消毒灭菌与隔离制度，门诊各工 作室物品放置有序，保持整洁，各诊室标识明显，清洁区、污染区划 分合理，一次性物品使用后处理符合规范。 便民设施（平车、轮椅、雨伞等）保持清洁、功能良好，定点 放置，并有温馨告知。 有突发意外紧急情况应急预案，定期培训、演练、考核，记录 规范。 有醒目统一的各种标记及风险防范提示标识，预防不良事件的 发生。 门诊所有区域（含手术室、发热门诊、抽血室、灌肠室、导管 室等）均按照感染管理原则进行管理。 （2）物品及药品管理。 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 药品（急救、毒、麻药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、 醒目，定期检查，符合特殊药品管理规范。 急救车按照急救车管理规范管理，做到“五定一及时”，即定 品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维 修补充。 护士管理。 根据门诊分工要求科学、合理、弹性排班，坚守岗位。 护士仪容、仪表、工作行为符合要求，态度热情、周到，礼貌 待人，实行首问负责制。 分诊护十具有高度的责任心，按照轻重缓急及先后顺序耐心细 致分诊，为患者提供优质的分诊服务。 导诊护士态度和蔼可亲，为患者提供便捷的指导工作。 紧急情况时遵守科室护士应急调配预案。 遵守本部门的管理工作，做到统一管理、责任明确、分工合理、 落实到人。 遇到重大事件、紧急、特殊事件时应及时逐级向科主任、护理 部、分管院领导请示汇报。 护士认真执行手卫生，各项操作符合感染控制要求。 门诊护理管理质量考核内容 组织管理考核内容 有门诊管理工作制度、工作流程、突发事件应急处理预案 及各类、各层级护理人员工作职责。 门诊护士数量与所承担的任务相适应，满足门诊工作需要。 护士长具备护师以上任职资格且2年以上门诊工作经验。 护理人员经过岗前培训及服务规范的培训。 功能布局考核内容 建筑布局符合病人就诊流程和医院感染管理要求。 有配备适宜座椅的等候休息区、便于残疾人就诊的无障碍 设施及辅助用具。 有候诊排队提示系统、明显的就诊与路径标识、多种方式 的出诊信息公示。 有医院建筑平面图、清晰易懂的服务标识及安全警示标识。 业务管理考核内容 对工作人员进行服务规范培训、突发事件应急处理的培训 演练，有记录。 为病人提供多种形式的预约诊疗服务；有效落实分时段预 约诊疗服务;设立咨询服务台，有效落实首问负责制。 为病人提供就诊指南，设有流动护理服务岗位，主动巡视， 根据病人需求引导就诊。 优化门诊布局结构与就医流程，为病人提供便捷服务;提供 多种便民措施(如轮椅、平车、雨伞、一次性纸杯等)。 为病人提供医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目公 示服务，对就诊病人施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编 号、身份证号码、病历号等)管理。 为特殊病人(如残疾人、无近亲属陪护行动不便病人)及 有困难的病人提供导医、入院等服务。 设置健康教育宣传栏，提供健康教育咨询，为病人提供健 康资料。 耐心解答病人提出的问题并提供咨询指导，告知病人特殊 检查的相关准备及配合事项，诊疗过程中有效落实病人隐私保护。 根据就诊病人流量调配医疗资源，满足病人就诊需要。 各项护理技术操作符合要求，严格执行查对制度和操作流 程。 病人入院专人护送，做好病情、资料及物品交接，有记录。 为急危重症病人提供优先诊疗及入院服务，急危重症病人 转运时医护人员护送并备好急救用物，出现紧急意外事件反应迅速, 处理得当。 开展预约诊疗及双向转诊服务，专人负责管理，有记录。 对出院复诊病人、慢性病病人提供预约服务，有记录。 门诊大