新型冠肺炎中医治疗解读.ppt

* 新型冠状病毒感染肺炎中医防治解读（福建） * 2019-nCoV 感染的中医疾病属性归类 武汉市内，江河纵横、湖港交织，水域面积占全市总面积四分之一。从 2019 年 12 月份以来，武汉属于暖冬气候。时值冬至、三九之时， 寒令当至而未至，应寒而未寒，反为热，同时阴霾冷雨缠绵近旬，不时之气留连持续。这种物候学的异常是本次武汉疫情发生的外因基础。 * 湿毒疫邪是本病的主要病因 特点如下：1）多伴发热。虽然患者以发热为主要症状，但大多身热不扬，多不伴恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；2）干咳，痰少，咽喉不利；3）乏力、倦怠突出；4）多伴消化道症状，食欲差，甚至出现一些恶心、大便溏泻等消化道症状；5）口干，口苦，不欲饮；6）舌质多暗或边尖稍红，80%的舌苔表现为厚腻。 * 审症求因，本病病因属性以“湿”为主。 《湿热病篇》 “湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮” 综上判断，本次2019-nCoV 感染，属于中医湿邪性质的疫疠范畴， 其病因属性为“湿毒之邪”。 * 核心病机及治疗原则 属于“湿毒疫”范畴， 感受“湿毒之邪”致病，“湿毒”是新型冠状病毒肺炎的病理核心。病位在肺，基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。病程缠绵，湿邪缠绵，如油裹面，因此治疗需要始终围绕关注湿邪的论治。 * 湿邪郁闭化热 进入阳明 腑实不通 肺气郁闭 阳明腑实，湿热化毒 瘀闭肺络及心包， 湿毒瘀闭气机，闭阻清窍 热深厥深 湿、毒、瘀、闭 休克，呼吸衰竭，脓毒症 多器官功能障碍综合征（MODS）， * “湿毒化热”0R “热毒夹湿” 本病为“湿毒化热”为主， 临床治疗侧重于祛湿， 而非清热，如果冒然清热解毒，过早用寒凉药物， 必然会导致湿邪加重，会出现“冰伏”，反而影响治疗效果。所以本病应在辨治规律基础上，注重湿邪的祛除，芳香化浊避秽，透表散邪，升降脾胃，以给邪以出路，是中医治疗的核心。 * (1)初期-寒湿郁肺 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。 治则：化湿解毒，宣肺透邪 推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g 加减：咳嗽明显者，可加杏仁、紫苏子。 水煎服，日1剂，早晚温服。 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液，有胃肠道症状）。 * (1)初期-湿热郁肺 临床表现：发热不恶寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏或便秘。舌质红或淡红，苔薄黄，脉数或弦。 治则：清热化湿，宣肺透邪 推荐处方： 银花10g、连翘10g、豆豉10g、牛蒡子 10g、薄荷6g、竹叶10、芦根15g、藿香 10g、草果 6g、槟郎 10g 加减：痰热重者，可加桑白皮、浙贝母、鱼腥草；咽喉肿痛，可加射干、牛蒡子、金线莲。 * 蓝芩口服液，痰热清胶囊，羚羊感冒片 板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海 黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘 羚羊角、牛蒡子、淡豆豉、金银花、荆芥、连翘、淡竹叶、桔梗、薄荷素油、甘草。 清热解毒，利咽消肿。 急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。 清热，化痰，解毒。用于风温肺热病属风热袭肺证，症见发热，恶风，咳嗽，咯痰，或咽痛，流涕，口干等。 清热解表。用于流行性感冒，症见发热恶风、头痛头晕、咳嗽、胸闷、咽喉肿痛。 * 中期-疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 治则：宣肺解毒，通腑泻热 推荐处方：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果6g、槟榔 10g、苍术 10g、白花蛇舌草15g 加减：热偏甚者，可加黄芩、黄连，湿偏甚者，可加薏苡仁、白蔻仁，腹泻甚者，可加木香、砂仁、陈皮。 * 喜炎平注射剂，血必净注射剂，射麻口服液 * 穿心莲内酯总酯磺化物 活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪、消除内毒素的功能 麻黄 胆南星 石膏 桑白皮(蜜炙) 射干 莱菔子(炒黄) 苦杏仁 白前 黄芩 五味子(醋蒸) 1.、抗病毒：2、抗菌：3、解热消炎：4、镇咳：5、增强机体免疫： 呼 吸 科：急性病毒性上呼吸道感染、病毒性细菌性肺炎、流感（甲流）、急慢性支气管炎、。2. 消 化 科：急性肠胃炎、急性细菌性痢疾、急性黄疸型肝炎、腹泻； 1、本品与抗生素并用治疗脓毒症可以促进治愈，改善预后，可以预防内源性炎性介质引发的多脏衰，或减轻发病后的严重程度。 2、本品与抗生素并用适用于治疗对引发脓毒病、或脓毒病多脏衰的不同部位感染。