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【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体 无力、麻木 3 天 反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木 3 天医 脉通 2011-05-04 发表评论 (13 人参与 ) 分享病例讨论北京大学第三医院神经内科 李小刚病例报告 患者：男（右例手） ，59 岁， 1951-10-23 生 主诉：反复发作 性言语不利 / 不清、右侧肢体无力、麻木 3 天，于 2011-1-15 晚 20 ：34 到我院急诊。现病史： 3 天前无明显原因出现言语 不利 /不清、右侧肢体无力、麻木，持续约 1 小时后缓解；第 二天早 6 点再次出现上述症状，约半小时后自行缓解，来院 当天 17：20 又出现言语不利、右侧肢体无力、麻木，到急 诊时症状有所缓解，伴前额部胀痛。 急诊查体： Bp173/75mmHg ，除右侧肢体轻度针刺觉减退外， 余神经系统查体阴性。 NIHSS: 1 分。急诊辅助检查：头 CT ：示多发腔梗； ECG ：窦性心律， T 波改变（轻度缺血） ； 化验： Glu: 4.6mmol/L, plt: 123 ×109, Fib: 2.84, TNT: 阴性，余 化验正常。 2011-1-15 颅脑 CT 检查（平扫 +非创伤） 双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基底节区、双侧侧 脑室旁仍见散在点片状低密度影，部分边界清晰，左侧小脑 似见点条状低密度。脑室系统大小及形态未见异常。部分脑 沟增宽。脑中线结构居中。右侧上颌窦粘膜下小囊肿。 既往史 高血压病史 15 年：最高 180/90mmHg ；控制在 145/75mmHg 左右； 糖尿病史 14 年：目前用胰岛素治疗； 发现脑腔梗 6 年：无症状。 冠心病 5 年：因反复发作性胸痛，做过 4 次冠状动脉造影、 4 次行动脉内支架植入。 下肢血管 B 超（ 2010-4-19 ）：双下肢动脉多发粥样硬化斑块 形成 符合动脉硬化闭塞症； 左侧股浅动脉限局性狭窄； 右 侧股浅动脉完全闭塞， 无血流， 股浅动脉下端侧枝循环建立。 2010-9-12 CT 颅脑 CT 检查（平扫 +非创伤） 双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基地节区，左侧侧 脑室旁见小圆形低密度影，部分呈脑脊液密度。脑室系统大 小及形态未见异常， 脑裂及脑沟未见增宽。 脑中线结构居中。 左侧乳突板障型。 2010-10-26 CT （多发腔梗，无特殊改变） 病情演变 2011-1-16 ： 1:00/am：症状好转，言语流利，右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右 肢体 5-级，右痛觉减退。 2:00/am ：症状加重，查体：右中枢性面舌瘫，右肢体 4 级， 右痛觉减退，右巴氏征阳性。启动溶栓：家属拒绝。 再次出现症状发作：查体：轻度运动性失语，右侧中枢性面 舌瘫， 右侧肢体肌力 4 级，右侧肢体痛觉减退，右 Babinski ’ s 征（ + ）。NIHSS:6 分。 1 小时没完全缓解，启动溶栓程序，家属拒绝，半小时后逐 渐缓解。 头 MRI 分析 定位诊断：根据患者言语不利 /不清、右侧肢体麻木、无力， 查体发现右侧中枢性面舌瘫，右侧轻偏瘫和右半身痛觉减 退，定位与左皮质脑干束、皮质脊髓束和脊髓丘脑束，左侧 面神经核以上部位，取决于言语障碍的类型：若为失语，则 定位与左侧大脑半球、左