围手术期处理管理.pptxVIP

会计学 1 围手术期处理管理 什么是外科 通过医生的手，并借助器械 纠正病理状态，改善功能和外形 治疗疾病、创伤的同时 又会造成创伤，甚至病残 Hippocrates : First, do no harm 怎样对待疾病，怎样对待病人 小李飞刀的故事 William S. Halsted (1852-1922) 怎样看待手术 持续5小时精细的手术对病人的损伤，要远远小于仅半小时的粗糙手术 你心目中的外科医生 怎样成为优秀的外科医生 丰富的专业知识，扎实的理论基础 深厚的基本技能，高超的手术技巧 缜密的分析能力，果断的决策能力 普通外科医师的三个台阶 第一阶段 阑尾炎手术、疝修补术 第二阶段 胆囊切除术、胃大部切除术 第三阶段 胰十二指肠切除术、肝移植术 阑尾切除术：外科医师的基本手术 疝修补术：解剖学素养 胃切除术 不仅切除 还有重建 胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术 胰十二指肠切除术 肝移植术 围手术期管理的要点 认真、精确的手术规划 适应证、禁忌证、手术方案 充分、详尽的术前沟通 给患者充分时间考虑，尊重病患的选择 周到、全面的术前准备 术前一般准备，合并症的处理 耐心、细致的术后处理 手术适应症 是否需要手术 是否耐受手术 怎样进行手术 认真的术前讨论，周密的手术计划 手术前沟通和知情同意 开颅取涎 刮骨疗毒 术前一般准备 适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便 输血和补液 胃肠道准备： 营养准备 特殊情况的处理：发热、月经等 术前特殊准备 营养不良 认识营养不良的危害 评估患者的营养状况 选择合理的营养支持 免疫功能 局部和全身免疫功能状况的评估 术前特殊准备 高血压和心脏病 术前评估的重要性 处理原则 高血压术前应控制 急性心梗6月内不作择期手术 心衰者控制3~4周后手术 心动过缓应放置起博器 对机体的严重危害 对组织愈合的影响 对抗感染能力的影响 对代谢功能的影响 术前准备的原则 改用胰岛素控制血糖 采用血糖监测调整胰岛素用量 糖尿病术前准备 手术后监护和处理 W（wind）：呼吸系统 W（wound）：手术切口 W（water）：体液平衡 W（vein×2）：双侧下肢静脉 术后处理的一般原则 卧床和起床 饮食和补液 引流管处理原则 切口缝线和切口愈合 引流管的处理原则 选择合适的引流 引流管 引流方式 观察和维护 拔除和更换 切口愈合 Ⅰ：清洁切口 甲状腺手术 Ⅱ：可能污染切口 胆囊手术 Ⅲ：污染切口 脓肿手术 甲级愈合 无不良反应 乙级愈合 红肿，未化脓 丙级愈合 化脓，需切开 术后不适的处理 疼痛：注意选择适当的阵痛药物 发热：注意吸收热与感染的鉴别 消化道不适 恶性、呕吐： 警惕消化道梗阻 腹胀： 警惕腹腔感染 呃逆： 警惕膈下感染 尿潴留 现代外科学的发展方向 微创 外科 精准医学的发展 经验医学： 同样的病、不同医生、各不相同 循证医学： 同样的病、不同医生、方法一致 精准医学： 同样的病、同样医生、因人而异 化疗 抗HER2治疗+化疗+内分泌治疗 乳腺癌 HER2阴性 激素受体阳性 激素受体阴性 HER2阳性 激素受体阳性 激素受体阴性 Luminal B (HER2+)型 HER2+型 Luminal A型或Luminal B (HER2-)型 基底样（三阴性）型 抗HER2治疗+化疗 全部患者均需内分泌治疗，大多数需加用化疗 取决于ER，PR，及Ki67的情况而定 St Gallen共识：乳腺癌分型决定治疗策略 微创外科进展 机器人手术的进展 精准医学和精准外科学 精确的术前评估 精密的手术规划 精细的技术操作 精良的围手术期处理 ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生Kehlet 系统提出并实施 快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科 Henrik Kehlet 黎介寿. 对快通道外科（ fast track surgery ）内涵的认识。中华医学杂志，2007 Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ 2001 Wilmore DW.Therapy which enhances surgical recovery: the potential for multimodality, fast-track surgery in the 21st century.Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2000 加速康复外科 -- ERAS ERAS的一个核心 控制过度炎症反应 ERAS的两项措施 胃肠道管理 疼痛管理 术前准备 改善心肺功能：