手术分级管理制度.docx

精心打造 北京恒和中西医结合医院 手术分级管理制度 为了加强手术技术临床应用管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗不良事件发 生，加强各级医师的管理：根据国务院《医疗机构管理条例》 、《执业医师法》 、《侵权责 任法》和《医疗技术临床应用管理办法》 、 《医疗机构手术分级管理办法（试行） 》等有 关资料，结合我院实际管理的要求，制定本制度。 一、手术分类、分级 本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗等有创操作。 （一）手术分类 《医疗技术临床应用管理办法》将医疗技术分为三类，其中卫生部负责对涉及重大 伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步验证和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术 制定目录和进行临床应用管理：安全有效性确切、涉及一定伦理问题的第二类医疗技术 由省级卫生行政部门负责制定目录并管理： 通过常规管理能确保安全有效性的第一类技 术由医疗机构管理。 第三类医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性论证、伦理审 查和技术审核。第二类医疗技术临床应用由省级卫生行政部门进行审核。医务人员开展 第一类医疗技术临床应用的，医疗机构可自行审核。 （二）手术分级 《医疗技术临床应用管理办法》规定，医疗机构要建立手术分级制度，依据其技术 难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 指疑难、重症手术和需 6— 7 人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分 流术、 肝叶切除术、 恶性肿瘤根治术、 各种颅类肿瘤切除术、 巨大肿瘤切除术等属此类。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 指需 3—4 人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切 除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是 住院治疗较多的一种类型。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 指普通常见的 2 人可完成的小手术，如：小面积清创缝合、单纯性修补术、体表 良性肿瘤切除术、 人流术、 刮宫术、 阑尾摘除术等。 许多一类手术可在门诊手术室完成。 二、手术医师分级及手术权限 卫生部要求医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的 手术进行限定，在审核其专业能力后授予相应手术权限。本规范依据医师取得的卫生技 术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级及相应 手术权限。 （一）住院医师 未来 1 精心打造 1 、低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内，或硕士生毕业，从事住院医师 2 年以内者，在上级医师指导下，可主持一级手术。 2 、高年资历住院医师：从事住院医师工作 3 年以上，或硕士生毕业取得执业医 师资格，并从事住院医师 2 年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场 指导下可逐步开展二级手术。 （二）主治医师 l 、低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内，或临床博士生毕业 可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 2 、高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 可主持三级手术。 2 年以内者， 2 年以上者， （三）副主任医师 1 、低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内，或博士后从事临床工作 2 年 以上者，可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 2 、高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上者，可主持四级手术，在上级 医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （四）主任医师 受聘主任医师岗位工作者，可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主 管部门批准的高风险科研项目手术。 三、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、 不同类别手术的审批权 限，是控制手术质量的关键环节之一。 （一）常规手术 l 、四级手术：科主任审批，并签发手术通知单，首次开展的报医务部备案。特殊 病例手术须填写《手术医师资质准入申请审批表》 ，科主任根据科内讨论情况，签署意 见后报医务部备案，由医院学术与医疗技术管理委员会主任委员审批。 2 、三级手术：科主任审批，并签发手术通知单。 3 、二级手术：副主任医师以上医师审批，并签发手术通知单。 4 、一级手术：主治医师以上医师审批，并签发手术通知单