无肝素血液透析在双上尿路结石并尿毒症患者围手术期的应用.docxVIP

无肝素血液透析在双上尿路结石并尿毒症患者围手术期的应用 无肝素血液透析在双上尿路结石并尿毒症患者围手术期的应用 【摘要】 目的 探讨无肝素血液透析在双上尿路结石合并尿毒症患者围手术期的应用, 预防术中和术后出血,促进肾功能恢复,提高手术的成功率。方法 对9例上尿路结石梗阻引起的急性肾衰竭患者,于术前3 d行血液透析1次/d,术前1 d采用无肝素透析。结果 9例患者术中术后未见出血,肾功能恢复良好,经过精心护理均痊愈出院。结论 上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的患者术前行无肝素血液透析可以促进肾功能恢复,提高手术成功率。 【关键词】 血液透析;上尿管结石;尿毒症 输尿管结石是泌尿科的常见多发病。上尿路结石梗阻可引起急性肾衰竭而达到急诊血透标准。血透治疗需建立体外循环,为防止透析管路及透析器发生凝血,要适量使用肝素抗凝。但肝素的表观容积分布小,大部分滞留在血浆中,也可沉积于毛细血管内皮细胞膜内,可重新释放至血液循环中,导致肝素反跳现象而出血。所以手术前最佳选择是无肝素透析。我院2021~2021年对9例患者,采用此法获显著效果,术中术后未出现出血加重,肾功能恢复良好。现报告如下。 1 临床资料 本组患者共9例,其中男7例,女2例,年龄23～62岁,平均54.22岁。少尿6例,无尿3例,血尿素氮17.9～62.5 mmol/L,平均28.5 mmol/L;血肌酐820～2120 μmol/L,平均1120μmol/L;均达急诊血透标准(K＞6.5 mmol/L,水中毒右心衰)。立即遵医嘱予以血透。术前3 d行血液透析1次/d,另外加强支持治疗。患者各项指标达正常范围后第2天进行手术治疗。 2 方法 2.1 心理护理 患者及家属对无肝素化透析感到恐惧,担心血液在体外发生凝固而丢失大量血液,加重病情。对此,护理人员应给予耐心疏导,向患者及家属讲解此次透析的必要性,告知医护人员将陪在床边,密切观察,一旦发生凝血将果断采取措施,减少血液丢失,确保患者安全。从而解除了患者心理压力,积极配合治疗护理。 2.2 选用日本尼普洛SURDAIL透析机,聚砜膜透析器,一次性使用。透析液流量500 ml/min,采用无体内肝素化和透析过程中不追加肝素抗凝,只用浓肝素盐水(100 ml盐水内含12500IU肝素)对透析前预冲完毕的体外循环管路进行密闭循环10～20 min,保留10 min,连接患者动脉穿刺针引血驱除管路内肝素盐水至静脉端接头处的盐水为粉红色时再连接患者静脉穿刺针开始透析,血流量以250～300 ml/min为宜。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。