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无肝素血液透析可分为三种形式：
1、相对无肝素：
A、预冲完成后， 密闭管路将 100mg 肝素加入管路，
泵速调整到 150ml200ml/min ，密闭循环
2030min 。上机前用 500ml 盐水将管路里肝素冲出。
B、预冲完成后，将 100mg 肝素加 500ml 盐水中，
超滤量定 500ml ，超滤时间 30min ，泵速 200ml/min 进
入模拟透析。 模拟透析结束后及上机前用 500ml 盐水将
管路里残余肝素冲出。
C、将 100mg 肝素加 1000ml 预冲盐水中，预冲完
成密闭管路，泵速调整到 150ml200ml/min ，循环
2030min 。上机前用 500ml 盐水将管路里肝素冲出。
2 、绝对无肝素：
只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。
无肝素血液透析的适应症：
1、重大手术前后，高危出血患者。
2 、有活动性出血的患者。
3 、有高危出血风险的患者。
4 、严重凝血异常、血小板减少的患者。
5 、肝素类及其他抗凝剂过敏者。等等
无肝素血液透析的禁忌症：
1 、没有绝对禁忌症
2 、高凝状态、超滤过多者慎用。
无肝素血液透析注意事项：
1 、无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2 、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为 2--4 小
时。
3 、尽量提高血流量， 260-300ml/min 为宜。
4 、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透
析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
5 、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。
6 、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。
7 、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平
及红细胞压积情况。
8 、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。等等
无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：
0 级 透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊
处理。
1 级 透析器约 1/3 纤维丝凝血→注意观察，可加
大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
2 级 透析器 1/2 以上纤维丝凝血→部分血液回输
患者体内，更换透析器。
3 级 透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血
液，更换透析器及管路，重新上机。
关于使用相对无肝素透析，在同血流量、同超滤量、同
治 疗时间、同患者的三种处理方法的凝血风险比较 。
A 方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。 （凝
血风险最大）
B 方法： 无肝素透析过程中每隔 1 小时用生理盐水
100ml 冲洗透析器及管路。 （凝血风险小于不冲洗）
C 方法： 无肝素透析过程中每隔
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