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成分输血与临床决策
Blood Components and Transfusion Decision
深圳市血液中心 孔令魁
;成分输血与临床决策
; 1900年,奥地利科学家卡尔. 兰德斯泰纳发现了人类ABO血型,1930年获得医学和生理学诺贝尔奖。
目前已知的红细胞血型约250个抗原。分属于23个独立系统
;Lewisohn (1914)发现枸橼酸钠具有抗凝功能,外科医生输血赢得了时间。
巴塞罗纳战场( 1936)、马德里战场(1937年)添加枸缘酸纳的储存血的输血实践。
Loutit and Mollison (1943)研制了ACD配方。;;ACD配方(枸橼酸+葡萄糖):
Anticoagulant Citrate Dextrose Solution
ACD仅针对全血中的RBC保存而设计的;
质量依据:输后24小时RBC存活率>70%;
ACD全血4℃保存第21天正好满足这一要求;
未考虑RBC 功能改变,何况其他成分
;图示 :
1个RBC通过肺部毛细血管大约只需1/1000秒的时间。在循环中RBC通过变形可以挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙(电镜扫描图)。
;ACD全血保存与储存损伤;RBC储存损伤与参数改变;红细胞释放ATP,促进血管舒张; 2,3DPG含量决定Hb与氧的亲和力,含量高则红细胞携氧能力强,反之则下降。全血在4℃条件下保存一周,RBC的2,3DPG显著下降,保存第21天完全消失。RBC输入体内约8小时之后, 2,3DPG开始恢复,RBC逐渐恢复正常的携氧功。;ACD 全血储存;血液贮存过程中细胞因子的释放增加; ; 血型不合的急性或迟发型溶血反应
淋巴细胞导致Ta-GVHD
HLA\HPA与难治性血小板输注
细胞炎症因子的免疫负调节作用
被动输入抗体或脂质引发TRALI;输血对心外手术的影响及增加感染的机会;肝炎病毒:HAV、HBV、HCV、HGV、TTV
新现/重现病毒:HIV、HTLV、CMV、VB19、WNV、 vCJD
寄生虫:梅毒螺旋体、疟原虫、美洲锥虫、巴贝西虫
血液细菌污染:败血症;开展无偿献血,杜绝有偿的高危人群血源
实行严格的血液质量控制和管理
血液筛查必须两次平行筛查,避免试剂和人为操作误差
其他措施:采购质量更加可靠的进口试剂、增加核酸检测;美国血液筛查年鉴;;观察到的血液感染性风险;应用成分分离和保存技术,提高各种血液成分的活性,提高临床输血的疗效。
减少血液中与输血并发症相关的有害成分或物质,提高输血的安全性。
;悬浮红细胞
(Packed RBC);全血采集;;200ml全血:
1单位红细胞
100ml血浆 1 冷沉淀单位
1单位血小板 10U血小板 = 1 治疗量机采血小板
;成分输血与临床决策; 红细胞悬液
去白红细胞
洗涤红细胞
幅照红细胞
冰冻红细胞;制备: 全血去除血浆,浓缩红细胞中添加CPD保存液于4℃保存35天;
用量:每2单位RBC可提高成人Hb10g/L(非溶血、脾亢、出血时)
适应证:纠正因慢性贫血或急性失血导致的低氧血症。
注意事项:前15分钟慢速输注,观察无反应后。;制备: 红细胞经去白细胞滤器过滤,降低残余WBC数
1×109/L→1×106/L
适应证:需多次输血的慢性贫血患者
减少非溶血性输血发热反应(WBC<5×106/L
减少CMV的传播风险
减少同种免疫和难治性血小板输注
建议: 经济条件许可应广泛使用;制备:生理盐水洗涤3~4次, 去除>90%血浆、>80%WBCs
用量:成人每输约2.5u 可以提高Hb 10g/L。
适应证:
IgA 缺失且产生相应抗体的贫血患者;
可能减少多次输血患者严重的经常性的输血发热反应、荨麻诊和过敏反应自身免疫溶血性贫血患者;
注意事项:洗涤破坏部分RBC,盐水悬浮的洗红允许在4℃保存24小时,输注前仅需做主侧交叉试验。
;;制剂名称; 依据采集制备方式的不同
手工分离血小板 ( Pooled platelet )
机采血小板 (Apheresis platelet)
依据保存方式
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