小儿骨骺损伤ppt参考课件.ppt

Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年） C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形 C 型 * 肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 无移位 II 度: 明显移位 III度: 折面无接触旋转 IV度: 肘关节脱位 * 术后 肱骨外髁骨折 II度 术 前 * 肱骨外髁骨折 III度 * 全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别 全 骺 外 髁 年龄 多见于3岁以内 7－10岁 肱桡关系 正 常 不正常 肘后三角 正 常 不正常 复位感 有 无 损伤分型 S-H I或II S-HⅢ或Ⅳ 骨折移位方向 内侧 外侧 肿胀 全肘关节 外侧 * 鉴别全骺分离的意义 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。 * 没有达到解剖复位预后：病历3： A：未达到解剖复位外髁骨折 B：14年后鱼尾畸形 * 鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。 * 全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度 H 370556 * 肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离 * 形成肘内翻畸形 * 正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位 * 儿童胫骨远端骺损伤 分型－Digg分类 (1978年) 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型 旋后内翻型 旋后跖屈型 旋后外旋型 旋前外翻外旋型 * 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。 * 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。 * 儿童骨骺损伤 * 骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 * 骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center 骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage 干骺端 metaphysis * Ranvier区 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞→LaCorix软骨 膜环 * 骺板的血液供应 1 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。 * 骺板的血液供应 2 Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A　骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。 B　仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　 * 骺板的血液供应 3 　一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： 　　 A型 骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死) 　　 B型 骺生长板血供受影响少。 * I II III IV V VI Salter-Harris 1963 儿童骨骺损伤分型 Salter-Harris 1994 加第VI型 * 1981年 Ogden 分型 9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障 碍 * I Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ogden 分型 * Ogden VIIA 型损伤 即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。 * 付骨化中心？ 症状小骨？ * 1994年Peters