中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)_张华.pptVIP

张 华 武警陕西省总队医院 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009) 中华心血管病杂志2009年1月第37卷第1期 中华医学会心血管分会 中华医学会心血管病杂志编辑委员会 ACC/AHA/SCAI ESC 概述 血管重建策略选择 PCI方法的选择 冠状动脉成像及血液动力学评价 PCI术的药物治疗 对比剂 复杂病变和特殊人群的PCI 并发症及处理 I 类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有 效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类:指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同 观点的操作或治疗。 Ⅱa类:有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些 操作或治疗是合理的。 Ⅱb类:有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效， 可以考虑应用。 Ⅲ类:指那些己证实和(或)一致公认无用和(或)无效， 并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐 使用。 推 荐 类 别 证据水平 A: 资料来源于多项随机临床试验或 荟萃分析。 证据水平 B: 资料来源于单项随机临床试验或 多项非随机对照研究。 证据水平 C: 仅为专家共识意见和(或)小规模 研究、回顾性研究、注册研究。 证 据 水 平 血管重建策略选择 慢性稳定性冠心病 急性冠脉综合症 非STEACS STE急性MI 一、慢性稳定性冠心病: PCI是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有 效方法之一。 与药物治疗相比总体上不能降低死亡及MI 发生率。 但有证据表明，在有较大范围心肌缺血的 患者中PCI仍比药物治疗具有优势。 PCI 应主要用于有效药物治疗的基础上仍 有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺 血证据的患者。 指 征 推荐类别 证据水平 证 据 来 源 有较大范围心肌缺血的客观证据 I A ACME,ACIP 自体冠状动脉的原发病变常规置入支架 I A BENESTENT, STRESS 静脉旁路血管的原发病变常规置人支架 I A SAVED, VENESTENT 慢性完全闭塞病变 Ⅱa C 外科手术高风险患者 Ⅱa B AWESOME 多支血管病变无糖尿病，病变适合 PCI Ⅱa B BARI, ARTS, Hoffman, Takagi, Daemen 多支病变合并糖尿病 Ⅱb C 经选择的无保护左主干病变 Ⅱb B SYNTAX, MAIN-COMPARE 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征 二、非ST段抬高ACS: 首先进行危险分层 这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。 (1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min， 濒临 MI 表现。 (2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段 显著压低(注2 mm) 持续不恢复或范围扩大。 (3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭 或心源性休克表现。 (4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。 极高危患者(符合以下1项或多项): (1)心肌生物标志物升高。 (2)心电图有 ST 段压低(2 mm)。 (3)强化抗缺血治疗 24 h 内反复发作胸痛。 (4)有MI病史。 (5)造影显示冠状动脉狭窄病史。 (6)PCI后或CABG后。 (7)左心室射血分数(LVEF)40%。 (8)糖尿病。 (9)肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)。 中、高危患者(符合以下1项或多项): 指 征 推荐类别 证据水平 证 据 来 源 对极高危患者行紧急PC I （2 h 内） Ⅱa B ISAR-COOL, BARI 对中、高危患者行早期PC I （72 h 内） I A FRISCⅡ, TACTICS-TIMI18, Hoffman, RITA3 对低危患者不推荐常规 PCI Ⅲ C 对 PCI 患者常规支架置入 I C 非ST段抬高ACS患者PCI推荐指征 三、急性STEMI: 循证医学证据表明，PCI能有效降低STEMI总体死亡率。 但总体死亡率降低的获益仍取决于以下因素的影响: 患者发病时间 梗死部位及心功能状况所构成的总体危险度 患者年龄及合并疾病、用药情况， 医生经验及导管室人员熟练配合程度 进门-球囊扩张(door-to-balloon,D-to-B)时间。 3.1 直接P