首次病程记录范例.黄大明.docVIP

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2021-09-27 发布于未知
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PAGE PAGE 2 首次病程记录范例病程记录（范文） 2012–10–7 21：48 一般项目：患者刘某，女，35岁，巳婚、汉族，郁南县人。因转移性右下腹疼痛7小时，于今天15：35时步行入院。病例特点： 1、患者系中年女性，35岁，病程7小时。末次月经2012年9月20日； 2、主要临床表现：持续性腹痛，阵发性加剧，疼痛逐渐转移至右下腹，伴畏冷、恶心欲呕，大便意强； 3、既往体健，无类似病史，否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏史，无输血史； 4、查体： T37.8C，R20次/分，P88次/分，Bp110/70mmHg。神清合作，急性痛苦表情，皮肤巩膜无