儿童合理用药 (2).ppt

预防性的间歇短程疗法 -------适应症 首次高热惊厥担忧复发危险的患儿：15个月以下、一级亲属有高热惊厥病、癫痫史、托幼机构的小儿 无复发危险但已经有高热惊厥复发者 第五十三页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 短程间歇疗法的使用 平时不用药 发热温度高达37.5 ℃时，口服或灌肠安定 0.5 mg/kg/次 8 h后仍然发热，可重复应用安定，甚至第三次应用安定 应用安定同时，退热并治疗原发病 第五十四页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 长期抗癫痫药物疗法 ----适应症 复杂性高热惊厥 频繁高热惊厥（每年发作5次以上） 高热惊厥持续状态 应用间歇短程治疗无效者 第五十五页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 新生儿黄疸诊断中的几个问题 生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念 高胆红素血症的诊断标准 胆红素脑病和核黄疸 母乳性黄疸 第五十六页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 新生儿黄疸诊断中的几个问题 生理性、病理性黄疸、高胆红素血症的概念 高胆红素血症的诊断标准 胆红素脑病和核黄疸 母乳性黄疸 第五十七页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 1.生理性黄疸（physiological jaundice）（排除性诊断） 特 点： 一般情况良好 出现时间：生后2-3天出现，第4-5天达高峰，持续不超过2周；早产儿多3-5天出现，5-7天高峰，7-9消退，最迟可延长到3-4周； 程度：每日血清胆红素升高＜85 ummol/L（5mg/dL）或者每小时＜0.5mg/dL， 血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如下表1-1） 薛辛东等。儿科学，第2版，人民卫生出版社。2011年， 第五十八页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 表1-1 胎龄大于35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准 第五十九页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 高危因素-与重症高胆红素血症并存的因素 溶血 窒息 缺氧 酸中毒 脓毒症 高热 低体温 低蛋白血症 低血糖等 第六十页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 2、病理性黄疸(pathologic jaundice) 特点 出现早：生后24小时内出现； 程度重： 血清总胆红素值已达到或超过相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（如上表1-1） 进展快：每日上升超过5mg/dl (85μmol/L)或者每小时0.5mg/dL 持续时间长：足月儿2周消退，早产儿4周消退；或黄疸退而复现； 血清结合胆红素＞34 μmol/L（2mg/dL） 薛辛东等。儿科学，第2版，人民卫生出版社。2011年， 第六十一页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 生理性黄疸的影响因素 种族因素 :东方人比西方人高，黄种人出生1周内胆红素峰值可达16mg/dl. 地理因素:海拔3100米以上地区较1600米地区高2倍. 遗传因素:第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高3－12倍. 喂养因素:母乳喂养胆红素超过12mg/dl者占12.9％.人工喂养占4％ 孕母年龄：高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年母亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。 第六十二页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 高未结合胆红素的诊断标准 2001年我国新生儿黄疸管理指南： 出生后72h（日龄胆红素值）:足月儿 220.6μmo :早产儿 255μmol/L -----中华儿科杂志》2001，39：185-187 1995－99年全国协作组调查3876例足月母乳喂养儿，平均峰值11.9±3.1mg/dl（6mg/dl），超过12.9mg/dl者占34.4％，超过15mg/dl者占14.3％。生后2周 4mg/dl者占21.7％，3周 4mg/dl者占7.9％。东北、华北、华南平均峰值分别为11.2、11.6、13.4mg/dl 第六十三页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 国外学者认为高胆诊断标准确定,应随总胆红素的峰值在不同时间有不同标准,应检测“小时-总胆红素”。 2004年美国儿科学会提出血总胆红素大于小时-血总胆红素第95百分位视为高胆并给予干预。并结合“小时胆红素百分位”“高危因素”“小时龄”制定光疗与换血胆红素列线图。 2008年欧美专家“对新生儿黄疸专家共识”使用小时百分位值为诊疗指标。 高未结合胆红素血症的诊断标准 第六十四页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 第六十五页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南 第六十六页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 胎龄35周及以