内科主治医师讲义.docx

知识点一：发热 第一单元 常见症状与体征 一、概述 正常体温 体温波动  腋温 36～ 37℃ 口温 36.3 ～37.2 ℃ 肛温 36.5 ～37.7 ℃ 正常人 上午体温较低，下午略高， 24 小时内波动＜ 1℃ 女性 月经周期中、排卵后体温较高 【发热的主要机制】 外致热 病原体 各种细菌外毒素、内毒素 原 体内产物 免疫细胞 单核细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原， IL-1 、肿瘤坏死因子（ TNF）、干扰素 （ IFN）等 下丘脑 体温调定点升高→寒战、高热 后果 肝脏 增强机体吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能最终 ＞ 42℃→酶的活力丧失→昏迷，直至死亡 【常见病因】 分类 病因 举例 感染性 所有病原体感染（最常见） 非感染性  无菌性坏死物质吸收（吸收热） 机械性损害 术后，烧伤 血栓形成 内脏梗死 内出血 溶血反应 非感染性 【热型】 抗原- 抗体反应 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、血型不合输血 内分泌代谢病 甲亢、嗜铬细胞瘤 中枢神经系统疾病 脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变 物理因素 中暑、放射线 自主神经功能紊乱 体温曲线 常见疾病 稽留 持续于 39℃～ 40℃以上，达数日或数周， 24 小时波动范围不 热 超过 1℃。 肺炎链球菌性肺炎、 伤寒、斑疹伤寒的发热极期。 弛张 体温在 39℃以上，但波动幅度大， 24 小时内体温差达 2℃以上， 败血症、风湿热、重症肺结核、化 热 最低时一般仍高于正常水平 脓性炎症 败风驰化脓肺结— [ 败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核 ] 大寒稽疾盂间歇— [ 大叶肺炎， 斑疹伤寒和伤寒高热期， 稽留热 ] [ 疟疾， 急性肾盂肾炎， 间歇热 ] 18zqjoX 。UcdyP3i。 体温曲线 常见疾病 间歇 高热期与无热期 交替 出现， 体温波动幅度可达数度， 无热期（间歇 热 期）可持续 1 日至数日，反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎 回归 回归 热 骤然升 至 39℃以上， 持续数日后又 骤然下 降至正常水平， 高热期 与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次 回归热、霍奇金病、周期热 体温曲线 常见疾病 波状 热 逐渐升高 达 39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再 逐渐升高，如此反复多次 布氏杆菌病 不规 无一定规律 则热 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性 胸膜炎、感染性心内膜炎 布菌波状皆高热— [ 布鲁菌病，波状热 ][ 以上热型都是指高热 ] 只身使节不规则— [ 支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热， 结核病，不规则热 ] tIWJCEA。DjxyERv。 稽留热常见于下列哪个疾病 风湿热 疟疾 伤寒 布鲁菌病 渗出性胸膜炎 『正确答案』 C 体温常在 39℃以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上的是 波状热 稽留热 不规则热 弛张热 间歇热 『正确答案』 D 【相关的症状和体征】 伴有寒战 病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战，见于 疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。 伴出血现象 见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性 贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。 伴明显头痛 见于颅内感染、颅内出血等。 伴有胸痛 常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。 伴有腹痛 见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠 系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。 nwkpxJ6。XUqIVYX。 伴尿痛、尿频、尿急 见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。 伴有明显肌肉痛 见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。 伴有皮疹 见于： （ 1）发疹性传染病：包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。发热和皮疹出现的时间常常相对固定。 （ 2）非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。 伴有黄疸 常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 f9IGNV5。9Dt5ZKc。 知识点二：咳嗽与咳痰 一、概念 略二、常见病因 呼吸系统感染； 非感染性呼吸系统疾病； 其它（肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ ACEI 类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）） NhQ3o7j。nYEDlFw。 咳嗽发生的时间 慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于早晨起床肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生 咳嗽的诱