胸腔穿刺术知情同意书.docVIP

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胸 腔 穿 刺 术 知 情 同 意 书 患者??????? ??? 性别?? ??? 年龄??? ?? 民族?? ???术前诊断??????????????????????????????????????? 根据您的病情,您需要实施胸腔穿刺术该操作是一种有效的治疗手段,一般来说是安全的,但由于该操作具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证操作效果,因个体差异及某些不可预料的因素,穿刺及使用过程中可能会发生意外和并发症,严重者甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于: ??1.误伤大动脉,导致出血、血肿、出血性休克、血气胸、淋巴漏; ??2.穿刺部位局部血肿、皮下气肿、周围组织、神经损伤; 3.心律失常; 4.穿刺不成功; 5.血栓形成及栓塞; ?6.局部感染或败血症;其他不可预料的意外. 7.上述问题一旦发生,有可能需要拔除导管后再次置管; ??我已详细阅读以上内容,对医师的告知表示完全理解,已经慎重考虑并签名。 患者签名 医生签名? 日期:?? 年?? 月?? 日??

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