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农药经营许可证申请材料 XXXXXXXX（店名称或公司名称 XXXX年XX月XX日 目 录 序号 材料名称 页码 1 农药经营许可证申请表 1-3 2 营业执照复印件 4 3 申请村料真实性、合法性声明 5 4 法定代表（负责人）身份证复印件 6 5 企业人员一览表(附经营人员学历、资质证明复印件) 7-8 6 营业场所及仓储所位置图、平面布局图及说明（附营业场所、仓储场所照片） 9-12 7 计算机系统、可追溯系统、安全防护等设施设备清单（附设施设备照片） 13-16 8 经营、仓储场所产权证明复印件 17-19 9 企业经营管理制度文本 20-28 农药经营许可证申请表 申 请 人： XXXXX店名称 （公章） 联 系 人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 一、申请人基本情况 申请人名称 XXX店名称（公章） 住所 营业场所 仓储场所 邮政编码 传真 电子邮箱 成立时间 统一社会信用代码 固定资产（万元） 注册资金（万元） 法定代表人 （负责人） 电话 联系人 固定电话 手机 电子邮箱 法定代表人 （负责人）签名 二、申请农药经营范围 经营范围分类 申请经营范围 （在对应的栏目中打“√”） 农药 农药（限制使用农药除外） √ 三、分支机构 序号 营业场所 仓储场所 四、提交材料清单 材料名称 是否提交（在相应栏目中打“√”） 备注 1、企业营业执照复印件（加盖公章） √ 2、申请资料真实性、合法性声明 √ 3、法定代表人（负责人）身份证明复印件 √ 4、经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章） √ 5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 √ 6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片 √ 7、房产证或租赁证明 √ 8、有关管理制度目录及文本 √ 9、农药经营许可证明文件复印件 √ 10、申请材料电子文档 √ 11、其他 申请单位： 负责人（签章） 年 月 日 审核机关： 负责人(签章) 年 月 日 企业人员情况一览表 填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 序号 姓名 职务/岗位 所学专业 学历 技术职称 备注 1 负责人 参加56学时培训并取得培训合格证书或毕业证书 2 经营人员 注： 人员应满足《农药经营许可管理办法》第七条规定所需的条件。 填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。 XXXXXXX店（名称）位置示意图 说明： 店（名称）位于 地方。 经营场所面积 平方米，仓库面积 平方米。 XXXXXXX店经营场所 平面布局图 场所面积： 平方米 办公区 办公区 放 货 区 货 货 架 营业区 营业区 放 货 区 堆放 堆 放 货 区 堆 放 货 区 XXXXXXX店仓储区 平面布局图 仓库面积： 平方米 堆放 堆 放 货 区 堆 放 货 区 堆放货区堆放货区 堆放货区 堆放货区