肩袖撕裂修补单排与双排对比[文字可编辑].pptVIP

单排固定 · 肩袖损伤修复 vs 双排固定 肌腱止点的 锚钉 固定 · What· 一种非常小的植入物，用于将缝线固定于骨中。 · Function· 通过缝线将软组织和骨重新连接。 · Mechanism· 通过缝针将缝线（ fiberwire ）穿过软组织，并打结将软组织固定于锚 钉附着点上，即骨表面。 · Material· 不可吸收的钛合金或者高分子聚乙烯 ; 可吸收性的多聚乳酸。 · 可以进行磁共振（但有伪影） · 肩袖损伤 · 肘关节韧带撕脱 · 髌键止点撕脱 · 侧副韧带止点撕脱 · 跟腱止点撕脱 · 其他韧带止点的撕脱（胸锁关 节、肩胛骨、手指） 肩袖完全修复 ------ 以关节镜下冈上肌重建例为 关节镜下冈上肌重建 经后侧标准人路进行关节镜探查，评估撕裂肩袖的形态以及程度。 除前上人路 外，根据撕裂位置一般需加开 2~ 3 个工作人路（外侧、前外侧以及后外侧或 Nviaer 人 路）。关节镜下探查肩峰下间隙，并用电烧头或创削器进行广泛滑囊切除。当存在 出口型撞击时，进行肩峰成形术。经 外侧人路应用组织抓钳对肌腱活动度及复位的 可能性进行评估，以判断肌腱需要的松解程度。 用刨削器或电烧头对粘连组织进行仔细松解，以恢复肌腱的活动度。 巨大回缩 型撕裂常需通过前 / 后肩袖间隙肌腱滑移的方式使肌腱获得更多的移动。前肩袖间隙 滑移式通过分离喙肱韧带，松解冈上肌腱与前肩袖间隙之间的粘连。后肩袖间隙滑 移包括将冈上肌和冈下肌沿肩胛冈松解，并注意保护肩胛上神经。 随后处理方式取 决于撕裂的几何形状： 对多数病例而言， 新月形 撕裂 通常可以无张力再固定 于肱骨大结节 ( 图 3.1) 。 U 形撕裂 一 般不能进行无张力修补。 因而需尝试应用边对边修补技术将 U 形撕裂转变为新月形撕裂（边边缝 合技术），而后在大多数病例中撕 裂可行无张力修补，或将张力减小 到最小 ( 图 3.2) 。以弯曲的中空过线 器 ( Lasso30 或 45 ° ) 、特殊的组织穿 刺装置，或穿梭装置 ，将缝线穿过 组织完成边边缝合，按照由内向外 的顺序于肩峰下间隙打结。一般需 要进行 2~ 3 个这样的横向的缝合。 对于 L 形撕裂 ，应首先找到活 动度最大的部分 ( 最常见的是 后侧 ) ，用缝线将其与活动度 较小的另侧进行边边缝合，最 后将缝合后的肌腱固定于骨质 上 ( 图 3.3 ) 。 单排 （一排锚钉位于足印区止点外侧） 双排 （在内排锚钉外侧再植人一排锚钉）。 双排技术旨在最大程度地增加修补肌腱与足印区之间的接触面积而促进愈合。 单排固定 双排固定 缝线桥固定 应用刨削器清理撕裂缘以及足印区后， 按照产品说明在肩袖足印区外侧，略低 F 最 外侧骨皮质处钻孔或攻丝后，与肱骨干 长 轴呈 4S °角（ deadman 角） 植入带双缝线的 锚钉 。目前有各种技术 缝合撕裂的肩袖肌腱 ， 如间断褥式缝合或改良 Mason-Allen 结。缝 线可经多种穿梭装置或穿缝线装置穿过肌腱。 可按照如下步骤 打改良 Mason-Allen 结： （略） 双排技术该技术中，一排锚钉直接放置于肱骨头关节面边缘， 另一排锚钉则置于更外侧。而后肩袖肌腱可通过褥式缝合或所谓的 缝线桥技术 重新固定于骨质上，缝线在肌腱上方进行加压。我们倾 向于 应用预先穿线的无结系统进行固定 。 方法如下： 首先，将 内排锚钉拧人 预先钻好的位于关节面边缘的 骨道中，骨道与肱骨干长轴呈 45 °角。将缝线带 穿无 结系统 ，保持两端线头长度相同。 而后将锚钉插入骨 槽中 ，深度略低于骨皮质平面 ( 图 3.5, 图 3.6a, b) 。根据 撕裂大小，至少在内排再拧人一颗锚钉 ( 一颗锚钉对 应 lcm 缺损 )( 图 3.6c) 。 随后缝线两端 通过穿梭装置 ( 图 3.7) 或穿缝线装置 ( 图 3.8) 由下向上穿过肌腱 。随后制 备外排锚钉骨道。 如果内排有两颗锚钉，那么外排也需有两颗锚钉（ 4 颗锚钉形成四边形） , 如果内排有 3 颗锚钉， 那么外排需用 2 颗锚钉分别置于 3 颗锚钉之间的空隙对应位置，如此 5 颗锚钉形成 W 型结构（所谓的 Cassiopeia 技术）。每颗内排锚钉的 同一根缝线的两端应该分开穿过肩袖 ，然后同时拉出穿过无结 锚钉，随后锚钉再 拧人准备好的外排骨道 中，并调整好各自张力大小（图 3.9, 图 3.10 ）。 缝线端 在外侧锚钉处剪平。 对余下缝线重复 相同步骤。完成该步 骤后，张力缝线将肩 袖肌腱加压于足印区 上，从而增加了腱骨 间有效接触面积（图 3.11, 图 3.12 ）。 肩袖损伤修复单排双排固定对比 关节镜下单排固定与双排固定治疗肩袖撕裂疗效比较 Meta 分析 单排与双排固定的优势对比 · 单排锚钉