广东省社会保障卡业务申请表.pdfVIP

广东省社会保障卡个人业务申请表 *申请表编号：（申请登记表编号规则，44+地区代码+地市自编，总长度不超过20位。） *姓 名 *性别 *民族 *国籍 *证件类型 *证件号码 *证件有效期 *发证机关 个人相片 *出生日期 *手机号码 *通讯地址 □申请 □挂失 □解除挂失 □补卡 □卡损坏换卡（□人为损坏□非人为损坏） □卡面信息变更换卡 *申请类型 □逾有效期换卡 □服务银行变更换卡 □卡注销（□转移到省外□出国定居 □死亡 □其它） □临时 卡申请 □修改密码 □密码解锁 □密码重置 □即时补卡 □即时换卡 □工商银行、□农业银行、□中国银行、□建设银行、□邮储银行、□广发银行、□交通银行、 *开户银行 □农信社（农商银行）、□其他 户籍性质 □本省户籍 □非本省户籍 □台港澳人员 □外国人 □华侨 户籍地 户籍地址 文化程度 □博士 □硕士 □大学 □大专 □中专 □技校 □高中 □职高 □初中 □小学 □文盲 □其他 工作状态 □就业 □退休 □离休 □失业 □无业 □退职 □从未就业 □其他 职 业 □公务员 □事业单位 □军人警察 □企业员工 □私营业主 □学生 □自由职业 □退休 □其他 个人身份状态 □城镇职工 □城镇居民 □农民 □其他 单位名称 单位地址 联系电话 电子邮箱 代办人（监护 证件类型 □身份证 □户口簿 □通行证 □护照 □其他 人）姓名 联系电话 证件号码 （有效证件复印件粘贴处） 1.年满16 周岁的中国公民粘贴身份证正、背面复印件 2.未满16 周岁的中国公民，粘贴申领人居民户口簿及监护人证明文件 3.华侨粘贴护照复印件 4.香港、澳门特别行政区居民粘贴港澳居民来往内地通行证复印件 5.台湾居民粘贴台湾居民来往大陆通行证复印件 6.外国居民粘贴护照或外国人永久居留证复印件 本人授权申明： 业务经办人签名： 本人保证本表填写内容和所附的全部资料真实、合法、有效，对所填写的信息负责， 自愿遵守人社部门和开户银行关于社会保障卡的相关规定。 申请人（代办人）签名： 时间：