口头医嘱制度.pdfVIP

口头医嘱制度 1 目的 规范特殊情况下医嘱制度的执行，确保医务人员之间的有效 沟通、正确执行医嘱。 2 范围 适用紧急抢救、手术时医嘱执行管理 3 要求 3.1 一般情况下不执行口头医嘱，一般情况下不执行口 头医嘱，一下情况可使用口头医嘱： 3.1.1 紧急抢救患者的医嘱 3.1.2 手术中， 手术医师、 麻醉师对正在手术的患者下达 的医嘱 3.1.3 原则上不使用电话医嘱， 患者出现病情变化， 下级 医师或值班医师请示上级或主管医师后，由主管医师下达电 话指示，下级医师或值班医师转入书面医嘱，下级医师或值 班医师应将情况记录与病程中。 3.2 都头医嘱执行确认过程 3.2.1 医师根据患者急救过程， 向急救现场护士下达口头 医嘱； 3.2.2 护士接获医师口头医嘱后， 大声复述一遍口头医嘱 内容； 3.2.3 下达医嘱的医师要明确示意，回答“正确” ，确认 护士复述的医嘱内容； 3.2.4 现场有其他医务人员时， 由主持抢救者指定专人做 好详细记录，包括医嘱时间（准备到时刻） 、医嘱内容（药 物的名称、剂量、用法，医疗操作方式等） ；在特别紧急且 人手紧张情况下，护士记录口头医嘱会影响到就诊者抢救 时，可先按要求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事 后立即补记医嘱内容 3.3 保留抢救中所有的药物空瓶以便查对；静脉点滴的 药物需把药名和剂量写在输液瓶签上；保留的安培在抢救完 毕，经两人核对记录后方可弃去。 3.4 抢救结束后，下达口头医嘱医师根据抢救治疗记录， 抢救后即刻据实补记医嘱。 3.5 执行护士根据现场抢救治疗记录进行查对后在医嘱 单上签名确认。 3.6 对有疑问的医嘱必须询问、医、护核实清楚后方可 补记和执行 4 相关文件 《医嘱制度》 《危重患者抢救制度》