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 第28章 肾上腺皮质激素类药;学习目标;重点、难点;一 概述; 球状带 15 束状带78 网状带7 ;1. C3酮基、 C4~5双键、C20羰基—共同特点 2.糖皮质激素C17上有-OH，C11上有=O或-OH，对糖代谢强，对水盐代谢弱，显著抗炎作用，又称为甾体抗炎药 3.盐皮质激素C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联，对水盐代谢强 ;下丘脑;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。七月-21七月-21Wednesday, July 14, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。17:24:2317:24:2317:247/14/2021 5:24:23 PM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。七月-2117:24:2317:24Jul-2114-Jul-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。17:24:2317:24:2317:24Wednesday, July 14, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。七月-21七月-2117:24:2317:24:23July 14, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。14 七月 20215:24:23 下午17:24:23七月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。七月 215:24 下午七月-2117:24July 14, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/7/14 17:24:2317:24:2314 July 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。5:24:23 下午5:24 下午17:24:23七月-21 ;短效：氢化可的松、可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙 长效：倍他米松、地塞米松（抗炎最强）;构效关系;1.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合 10%＋白蛋白结合 肝功能不良时CBG减少，游离型GCs增多 2.肝脏代谢：可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 严重肝功能不全宜用氢化可的松或泼尼松龙 生物半衰期长;四、糖皮质激素类的作用;①抑制炎症因子，减轻炎症反应及组织损伤 ②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）形成 ③扩张痉挛血管，兴奋心脏，加强心肌收缩 ④提高机体对细菌内毒素的耐受力;中??神经系统 提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和、癫痫发作、儿童惊厥 骨骼 骨质疏松 抑制成骨细胞活力减少骨中胶原蛋白含合成 ;抗炎作用机制;抗炎机制;2.对细胞因子的作用 ①抑制多种炎性细胞因子的转录，如TNF? IL-1、 IL-2、IL-6、IL-8 ②抑制粘附分子表达 ③影响效应的发挥 3.对炎性细胞凋亡的影响 ;五、糖皮质激素的作用机制;;六 糖皮质激素的用途;1.替代疗法：小剂量 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退 肾上腺次全切除术后;2.严重感染或炎症 A.严重急性感染 有效的抗菌药物+皮质激素、大剂量短期治疗 病毒性感染不用 B.防止某些炎症后遗症 早期应用小剂量 ;4.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病 A.自身免疫性疾病 多发性皮肌炎 首选 不单用，采用综合隔日疗法，从小剂量开始 B.过敏性疾病 主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GCs辅助治疗 C.器官移植排斥反应 与环胞素等免疫抑制剂合用 ;6、抗休克治疗 感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 低血容量性休克 补液补电解质，合用超大剂量;7.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞减少症、血小板减少症等 8.局部应用 一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松 ;七 、糖皮质激素类药的不良反应;不良反应;（4）心血管系统并发症 水钠潴留，高血脂引起高血压和动脉粥样硬化 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促Pr 分解，抑合成，增加钙磷排泄 （6）精神失常 ;2.停药反应;;脂肪重新分布，形成向心性肥胖 ;八、糖皮质激素的禁忌证;1.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 氢化可的