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神经病学复习资料 神经病学总论 神经系统的症状： 1.1 抑制性症状: 偏瘫、失语、感觉障碍； 1.2 刺激性症状：癫痫、疼痛； 1.3 释放症状：肌张力增高，病理征阳性； 1.4 休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。 意识： 机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。包括意识的内容和意识清醒度，意识内容：高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等，意识的清醒度：大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。解刨生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质 意识清醒度下降： 4.1 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激 后入睡。 4.2 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入 睡。 4.3 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反 射，生命体征稳定。 4.4 中昏迷：对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 4.5 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下降，呼吸不规则。 意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少 谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增高为主。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。 6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失，其确定标准： 6.1患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在 6.2脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失， 瞳孔散大固定 6.3 自主呼吸停止 6.4脑电图提示脑电活动消失，成一直线 6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象 6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失 6.7上述情况持续时至少 12h，经各种抢救无效 6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等 意识障碍的鉴别诊断 7.1 闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围的联系。 7.2木僵：表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便失禁，多半有蜡样屈曲，违拗症，言语刺激其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应，换届后多能清楚回忆发病过程。 7.3 意志缺乏症：患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性 第 1 页第 1 页 神经病学复习资料 而不语少动，对刺激无反应、无欲望、呈严重淡漠状态。 特殊类型的意识障碍 去脑强直：四肢伸直 去皮质强直（去皮质状态）：双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲。 失语 9.1 Broca 失语：运动性失语。口语表达障碍，口语理解相对较好，非流利性失语，讲话费力，语速慢，找词困难，缺乏语法结构——优势半球额下回后部 Broca 区以及相应的皮质下及脑室周围白质。 9.2 Wernicke 失语：感觉性失语，口语理解障碍，流利性失语。讲话不费力，缺乏内容，新 语，复述障碍——优势半球颞上回后部 Wernicke 区 9.3 混合型失语 9.4 命名性失语：以命名不能为突出表现，常描述物品功能代替说不出的词。 9.5 传导性失语：流利，理解好，复述障碍突出，表达短句或句子完整，错词多，Wernicke 区和 Broca 区之间纤维联系中断。 9.6 经皮质性失语：经皮质运动性失语（轻，复述好，Broca 区周围损害，优势半球额叶分水岭区，经皮质感觉性失语（轻，复述好，Wernicke 区周围损害，优势半球颞顶叶分水岭区） 9.7外侧裂周围失语综合征 眼球运动障碍（III，IV，VI ）外展神经：外直肌 滑车神经：上斜肌 动眼神经：上直肌，下直肌，内直肌，下斜肌，提上斜肌，瞳孔括约肌和睫状肌 右眼各眼外肌运动方向： 第 2 页第 2 页 神经病学复习资料 眼肌麻痹： 10.1 周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹，滑车神经麻痹，外展神经麻痹 10.2 核性眼肌麻痹：三个特点（双侧眼球运动障碍，脑干内临近结构的损害，分离性眼肌 麻痹） 10.3 核间性眼肌麻痹：主要损害脑干的内侧纵束，眼球的水平同向运动障碍 前核间性眼肌麻痹（表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震） 后核间性眼肌麻痹（两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常 一个半综合征（病灶侧侧视麻痹+前核间性眼肌麻痹）：表现为患侧眼球水平注视时既不能内收，又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外