双肾多发囊肿伴感染的护理查房.docVIP

第 PAGE \* Arabic 8 页 护 理 查 房 双 肾 多 发 囊 肿 伴 感 染 的 护 理 时间： 地点：五楼医办室 参加人员：全体护士及实习生 内容：双肾多发囊肿伴感染的护理 查房目的： 了解在后腹膜腔镜下左肾囊肿去顶减压术后的护理要求，引流管的护理，并发症的观察及护理。 使护理措施落实到位，让患者得到有效护理，防止并发症的发生。 肾囊肿知识简介： 人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。 1.单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多数为非遗传性疾病，近年来研究认为可能由肾小管室发展而来。极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。 2.多囊性分为常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）及染色体显性遗传多囊肾(DPK)。RPK的基因定位于6号染色体；而DPK的基因定位于16号和4号染色体。DPK的预后不好，平均生存4-13年。 （一）单纯性囊肿 临床表现：单纯性囊肿一般无明显临床症状，但当肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压 （二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现：（1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大 2.常染色体显性遗传多囊肾（DPK）的临床表现 DPK早年无症状，大多数在40岁左右出现症状 （1）高血压 （2）肾功能受损 （3）腰部或腹部疼痛 专科情况： 患者 陈家言 男 60岁，住院号：198143，入院T：36.6 P：72 R：20 BP：140∕100 ，主诉“左侧腰背部疼痛近一周”入院，患者于近一周前暂无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈持续性，无畏寒发热，门诊b超示：双肾多发囊肿，尿常规示：wbc+1，道来我科，拟“双肾多发囊肿伴感染”入院，病程中无恶心呕吐，无心慌心悸，无咳嗽咳痰，发病以来饮食夜眠一般，二便如常，体重无明显变化。既往史：高血压病史。 入科后治疗及护理： 一级护理，低盐饮食，患者诊断明确，有手术指征，无明显禁忌，定于2014.6.16. 10：00在会诊麻醉下行后腹膜腔镜下左肾囊肿去顶减压术。 肾囊肿去顶减压术： 采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取侧患腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层 及腰背筋膜进入后腹膜间隙。放入自制水气囊/气囊扩，大后腹膜间隙放置3-5min以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘穿刺，置入5mm套管针TROCAR套管，放入监视器，充盈CO2。其余两套管进入相应腔内操作机械，打开脂肪囊，找到肾囊肿部分，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与结合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术 主要护理问题： 1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭 护理目标： 1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理 术前护理措施： 1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时 3.术前常规准备 （1）术前行抗