《诊断学》课件——心电图的概念.ppt

P-R间期 一般以Ⅱ导联为准 （二）P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人P-R间期在0.12-0.20秒之间，在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应地缩短；在老年及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.21秒。 P-R间期延长见于房室传导阻滞。 P-R间期短于0.12秒时见于预激综合征等。 QRS波群 3、QRS波群 代表两心室除极和最早期复极过程的电位与时间变化。 （1)时间 正常成人多为0.06-0.10秒，V1、V2导联的VAT0.03秒，V5、V6的VAT0.05秒。QRS波群时间和室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 （2)波形与电压 因导联不同而异。 加压单极肢体导联： aVR导联 ， 可呈QS、rS、rSr或Qr型。RaVR0.5mV，如大于这一数值，常提示右室增大。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR或Rs型，也可呈rS型。RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。若超过此数值，则提示左室增大。 胸导联 V1、V2导联多呈rS型，偶尔可出现QS型。RV11.0mV，R/S1。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，RV52.5mV，R/S1。在V3导联R波同S波的振幅大致相等。 RV5+SV1≤4.0mV(男性) ，≤3.5mV(女性) RV1+ SV5≤1.05mV(1.2mV) Q波 除aVR导联可呈QS或Qr型外，其它导联Q波的振幅R波的1/4，时间0.04秒，超过这一标准，称为异常Q波，常见于心肌梗死。 J点与ST段 （四）J点 QRS波群的终末与ST段起始交接点，称为J点。 大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重迭于QRS波群的后段，从而发生J点下移。 （五）ST段 自QRS波群的终点至T波起始间的线段，表示心室除极刚结束后尚处在缓慢复极的一段短暂时间。 正常的ST段多为一等位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05毫伏；上升在V1-V3导联不超过0.3毫伏，V4-V6导联与肢体导联均不超过0.1毫伏。 ST段下移超过正常范围是心肌损害，心肌缺血的征象。 ST段上升超过正常值且弓背向上，常见于急性心肌梗死，若弓背向下，则见于急性心包炎。 T波 6、T波 形态：钝圆。升支稍长，降支较短的波形。 方向：与QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 ，aVR , Ⅲ 、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下， 但若V1的T波向上，则V3导联就不应向下。 心电图(Electrocardiogram- ECG)就是使用一种精密的电流计(即心电图机)将心脏活动过程中产生的生物电记录下来所得的图形，研究该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学的内容。 心电图的概念 心电图的临床应用价值 1．对心律失常的诊断具有肯定价值。 2. 对心肌梗死、心肌供血不足的诊断有重要价值。 3．对房、室肥大、心肌损害有参考价值。 4、对药物作用及电解质紊乱有随访价值。 5．可用于心电监护、远程会诊。 6、心电图检查也具有一定的局限性。如同样的心电图改变（如ST－T改变）可见于多种情况；许多心脏疾病，特别是早期阶段（心脏瓣膜病），心电图可以正常。 心电产生原理 心肌细胞在静息状态下均保持极化状态 即细胞 膜外具正电荷，细胞膜内具负电荷，两侧保持平衡无电位 变化。 静息状态下细胞膜内外的电位差------静息电位 一、静息电位： 静息电位的产生机理 (1)细胞膜内外离子分布不同 (2)细胞膜对离子的选择性通透 (3)细胞膜内外的极化状态 心肌细胞内外离子的浓度及流扩方向 细胞外（mmol/L 细胞内(mmol/L) 流扩方向 K+ 5 140 外 内 Na+ 142 10 外 内 Ca2+ 2 1×10-4 外 内 Cl- 103 4 外 内 二、动作电位： 心肌细胞激动后细胞膜内外产生的电位变化----动作电位 (一)除极 极化状态 反极化状态 除极方向 (二)复极 极化状态 反极化状态 复极方向 (三)除极方向与心电波形的关系 除极方向 常规的导联系统 目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为标准12导联系统 1、肢体导联 包括双极肢体导联I、Ⅱ、 Ⅲ