XX医院住院诊疗质量管理各项制度（十五篇）.docVIP

20xx年xx卫生院住院诊疗质量管理制度 一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想廉洁奉公谦虚谨慎。 二、经常深入科室了解听取意见督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题发现问题及时督促解决对科室提交的申请报告或请示的问题能解决者立即解决不能解决或不属于本职范围者应及时给予答复和主动向有关部门联系。 三、每年组织两次医务人员“三基训练”考核。 四、分析存在问题采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。 五、协助院长、分管院长组织科主任例会,组织医疗护理质量管理委员会会议。 六、每周向分管院长汇报上周医疗工作运行情况,请示本周工作安排问题。 七、按时参加院领导召集的其他会议坚持请示报告制度。 2020年xx卫生院医疗质量管理制度 一、医院必须把医疗质量放在首位把质量管理纳入医院的各项工作中。 二、医院要建立健全质量保证体系即建立院、科二级质量管理组织配备专兼 职人员负责质量管理工作。 三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际建立切实可行的质量管理方案。 四、质量管理方案的主要内容包括制订质量管理目标、指标、计划、措施进行 效果评价及信息反馈等。 五、医院要加强对全体人员的质量管理教育组织其参加质量管理活动。 六、质量管理工作应有文字记录并由质量管理组织形成报告定期逐级上报。 七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合并纳入医院评审。 2020年xx卫生院住院患者诊疗管理方案 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫健委有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度。 一、具有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务 1、所有住院患者，入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。? 2、病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。? 3、患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估?（具体分类详见住院患者评估表） 4、医护人员对患者的评估具有相互印证性，为患者的诊疗方案提供依据，医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为 1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》；? 2、各科室应根据医学的发展需要，每年定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。? 3、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。? 4、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。每年更新需要≥5%，至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。? 5、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。? 6、按照医院要求，科室按照文件要求执行临床路径，达到相应文件要求。 7、按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南要求，明确排除禁忌，选择适宜的临床检查，对于有创检查，需要完善知情同意告知，并向患者充分说明，征得患者同意并签字认可； 8、依据相应检查及诊断结果，对诊疗计划进行变更和调整；对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。 四、规范使用与管理抗菌药物、肠道外营养疗法、激素类药物与血液制剂的使用指南或规范与肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用 1、抗菌药