有机磷中毒PPT课件-有机磷农药中毒课件.ppt

以后根据临床病情和血胆碱酯酶水平，每 1.5 ～ 2 小时可重 复 1 ～ 3 次。 32 阿托品使用 阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断 乙酰胆碱的作用 ? 阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢 神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样 症状和对抗呼吸中枢抑制有效； ? 阿托品的剂量可根据病情每 10 ～ 30 分钟至 1 ～ 2 小时给药一次，直至毒蕈碱样症状明显好转或 出现“阿托品化”后根据病情调整剂量与给药 间隔 ? 33 阿托品化：即有机磷农药中毒患者经用阿托品 治疗后临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干 燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快等 表现。 ? 阿托品中毒：主要表现有高热、瞳孔扩大、神 志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。 ? 34 有机磷中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与 阿托品两药合用。轻度中毒者亦可单用前者， 两药合用时要减少阿托品的用量，以免阿托品 中毒 ? 为防复发，重度中毒者中毒症状缓解后应逐步 减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般 至少需 3 ～ 7 天 ? 35 36 3 、中间综合征治疗：立即应用呼吸机治疗， 度过危险期，呼吸运动恢复，病情随之缓解。 ? 4 、血液净化治疗：重度中毒病人，可用血液 灌流或血液透析； ? 5 、对症与支持治疗：保持呼吸道通畅，必要 时应用呼吸机； ? 纠正肺水肿、休克、心力衰竭、心律失常，防 治脑水肿、 DIC 、应激性溃疡、急性胰腺炎， 保护肾功能，维持水电解质酸碱平衡； ? 37 6 、预防感染； ? 7 、恢复期治疗和处理：重度中毒避免过早活 动。对各种迟发性脑病主要作对症处理：钙通 道阻滞剂、 B 族维生素、神经营养剂、理疗、 针灸； ? 38 急性有机磷中毒反跳现象 AOPP 反跳现象是 AOPP 缓解期的一个常见并发 症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时 间多于入院后第 2 ～ 7 天。因此，临床医生必须 引起高度重视。 ? 主要原因： ? 1. 毒物的再吸收 包括两种类型：一类多见于乐 果中毒，因乐果在肝脏氧化酶的作用下转化成 氧化乐果，其毒性较乐果大 300 ～ 600 倍，并随 胆汁储存在胆管内，于进食等刺激后随胆汁排 入小肠再吸收中毒； ? 39 所以，乐果中毒后中毒反跳现象的发生率较高 。另一类则由于毒物贮存于体内某些特定组织 内缓慢释放吸收。 ? 2. 缓解期阿托品减量过快或过早停用 这两种因 素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。 此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含 辅酶 A 类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加， 从而抵消阿托品的拮抗作用，也值得注意。 ? 40 ? 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表 现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐 、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、 胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤 ，呼吸衰竭。 41 反跳的治疗 主要针对其症状进行防治： ? 1. 早期应反复洗胃 必要时可留置胃管 2 ～ 3 小时 后再次洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染 的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。 ? 2. 早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿 托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面 分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心 ，既要足量又不可过量。 ? 42 避免大量补充含糖液体、含辅酶 A 类药物及使 用胆碱酯酶抑制药物，如：胃复安，维生素 B1 等。 ? 3. 积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡 紊乱。 ? 4. 反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托 品化”，并维持足够时间。 ? 43 阿托品中毒 1. 不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿 少，宁可中毒，不可不足”的错误指导思想。 ? 2. 对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲 目投入大剂量阿托品。 ? 3. “阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 ? 4. 片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏 全面分析。 ? 44 5. 阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 ? 6. 对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患 者在病情缓解后发生“支气管哮喘急性发作” 被误诊为反跳，增加阿托品剂量而导致阿托品 中毒。 ? 45 阿托品中毒表现 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空摸空、高热 、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度散大、颜面绯红、心动 过速、甚至喉内痰鸣，肺部再度出现口罗 音，晚期阿 托品中毒患者面色反而变得苍白。 ? 临床上 AOPP 反跳与阿托品中毒鉴别常常有一定困难， 但出现下列情况常提示阿托品过量或中毒： ? 1. 应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间 症状反而加重。 ? 46 2. 应用阿托品过程中出现躁动，且能排除脑缺 氧、休克等所致，继续应用而躁动停止，昏迷 加深。 ? 3. 入院时不发热