3新生儿窒息临床路径.docx

3重生儿窒息临床路径 3重生儿窒息临床路径 3重生儿窒息临床路径 WORD格式 重生儿窒息临床路径 2016 年版） 一、重生儿窒息临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为重生儿窒息（ ICD-10:P21.900 ） （二）诊断依据。 依据《适用重生儿学（第四版）》（人民卫生第一版社），《临床诊断指南 - 小儿内科分 册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生出 版社） 有致使窒息的高危要素； 2. 出生时有严重呼吸控制、至生后 1min 仍不可以成立有 效自主呼吸且 Apgar 评分≤ 7 分；包含连续至出生后 5min 仍未成立有效自主呼吸且 Apgar 评分 7 分或出生时 Apgar 评 分不低、但至出生后 5min 降至≤ 7 分者； 脐动脉血气分析： pH7.15 ； 除外其余惹起低 Apgar 评分的病因。（三）治疗方案的 选择。 依据《适用重生儿学（第四版）》（人民卫生第一版社），《临床诊断指南 - 小儿内科分 册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生第一版社）。 1. 窒息复苏治疗：依据出生窒息状况进行合理复苏，包 专业资料整理 WORD格式 括气管插管。依据详细流程图进行。 基础治疗：保持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 多器官功能伤害的治疗：改良脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器伤害，并对症支持治疗。 控制并减少脑水肿； 保持血糖正常水平； 预防或治疗 DIC； 评估及随访组织脏器伤害程度及预后，特别神经系 统。 （四）标准住院日为 10-15 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必然符合重生儿窒息 ICD-10:P21.900 疾病 编码。 当患儿同时拥有其余疾病诊断，只需住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可以进 入路径。 （六）住院时期的检查项目 必需检查的项目： 1）血常例、尿常例、大便常例； 2）监测动脉血气、电解质和血糖； 3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超 声。 专业资料整理 WORD格式 依据患儿病情可选择的检查项目： 1）脑电图、头颅 MRI、脑功能监测、腹部超声。 （七）治疗方案与药物选择。 保持优秀的通气换气功能，依据患儿状况选择适合的呼吸支持方式及用氧浓 度； 保持优秀的循环，必需时应用血管活性药物； 保持血糖正常高值；保持电解质均衡； 4. 控制惊厥：首选苯巴比妥 , 负荷量为 20mg/kg, 静脉 迟缓注射或肌注 , 负荷量最大可达 30mg/kg,12h 后予保持 5mg/kg/d, 一般用来临床症状显然好转停药。 降低颅内压：适合限制静脉输液量，必需时应用药物降低颅内压； 胎龄≥ 35 周，出生 6 小时内的中重度窒息建议亚低温 治疗； 评估及随访组织脏器伤害程度及预后，特别神经系 统。 （八）出院标准。 生命体征安稳，各组织脏器伤害好转； 能自行达成奶量，体重增添优秀。（九）变异及 原由分析。 体重 2500g； 出现其余严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、 专业资料整理 WORD格式 坏死性小肠结肠炎等。 二、重生儿窒息临床路径表单 适用对象：第一诊断为重生儿窒息（ICD-10:P21.900 ） 患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号： 出生时间：年代日时分 住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院 10-15 天 日： 专业资料整理 WORD格式 时 住院第 1 天 间 □依据重生儿复苏流程进行复苏抢 主 救□病情坚固后由产房或手术室转 要 移至 诊 重生儿重症病房 □ 咨询病史及体格检查 疗 工 □ 病情见告 作 □ 实时通知上司医师 长久医嘱： □ 重生儿 / 早产儿护理常例 □ 心肺监护 □ 依据患儿消化系统伤害状况决定 喂 养状况 重 □ 合理的呼吸支持 □合理采用对症支持药物 点 暂时医嘱： □血常例、尿常例、大便常例□ 医 监测动脉血气、电解质和血糖□ 血生化全套、凝血功能 嘱 □ 心电图、胸片 □ 头颅、心脏及腹部超声 □改良循环、凝血功能、纠酸等 □防治颅内压增高、控制惊厥□ 监测胆红素、必需光阴疗 □ 必需时输血 □有条件可监测脑功能 □依据状况亚低温治疗 主 □参加急救 要 □成立静脉通路及用药 护 □住院宣教 理 □ 注意进出量和生命体征、循环、 工 凝 作 血功能、血糖等变化状况 病 □无□有，原由： 1. 情 2. 变 异 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名  住院第 2 天 □ 上司医师查房，明确诊断 □ 监测生命体征、血糖、酸碱电解质 均衡、进出量等 □ 检测各系统症状、注意防治并发症 □ 监测胆红素水平 □ 和家长交流病情 长久医嘱： □ 重生儿 /