医疗保险管理工作计划.docVIP

医疗保险管理工作总结计划 医疗保险管理工作总结计划 PAGE / NUMPAGES第 PAGE 页码 页码 页 / 总合 NUMPAGES 总页数 总页数 页 医疗保险管理工作总结计划 医疗保险管理工作总结 　　医疗保险管理是指经过必定的机构和程序，采纳必定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监察的过程。下边是对于医疗保险管理工作总结的范文，供大家参照! 　　医疗保险管理工作总结一 　　××年，我院在医保中心的领导下，依据《××铁路局医疗保险 定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇员工基本医疗保险管理暂行 规定》的规定，认真展开工作，落实了一系列的医保看管举措，规范 了用药、检查、诊断行为，提升了医疗质量，改良了服务态度、条件 和环境，获得了必定的收效，但也存在必定的不足，针对医疗保险定 点医疗机构服务质量监察查核的服务内容，做总结以下： 　　一、成立医疗保险组织 　　有健全的医保留理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特意 的医保服务机构，医院设有一名特意的医保联系员。 　　制作标准的患者就医流程图， 以方便广大患者清楚便利的进行就 医。将制作的就医流程图摆放于医院显然的地点，使广大患者理解自 己的就医流程。 　　成立和完美了医保病人、医保网络管理等制度，并依据查核管理 细则按期查核。 　　设有医保政策宣传栏、建议箱及投诉咨询电话，按期发放医保政策宣传单 20xx 余份。科室及医保部门实时认真解答医保工作中病人及家眷提出的问题，实时解决。以图板和电子屏幕宣布了我院常用药品及诊断项目价钱，实时宣布药品及医疗服务调价信息。组织全院特意的医保知识培训2次，有记录、有考试。 　　二、履行医疗保险政策状况 　　×× 年 6-11 月份， 我院共接收铁路员工、家眷住院病人××人次，支付铁路兼顾基金×× 万元，门诊刷卡花费×× 万元。药品总花费基本控制在住院总花费的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院立刻采纳举措整顿。 　　增强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违犯医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过分治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃办理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通告，罚款由财务科落实到科室或责任人。 　　CT、彩超等大型检查严格审察适应症，检查阳性率达 60%以上。 　　三、医疗服务管理工作 　　有医保专用途方，病历和结算单，药品使用一致名称。 　　严格按协议规定寄存处方及病历，病历实时归档保留，门诊处方 依据医保要求妥当保留。 　　对达到出院条件的病人实时办理出院手续， 并推行了住院花费一日清单制。 　　对高出医保范围药品及诊断项目，由家眷或病人署名赞同方可使用。 　　医保科发挥优秀的交流桥梁作用。在医、患两方政策理解上发生矛盾时，医保科依据有关政策和规定站在公正的立场受骗好裁判，以脚踏实地的态度作好两方的交流解说，对临床医务人员要点是政策的宣讲，对参保人员要点是专业知识的解说，使两方达到一致的认识，确实保护了参保人的利益。 　　医保科将医保有关政策、法例，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法例的培训，增强医护人员对医保政策的理解与实行，掌握医保药品适应症。 　　经过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有许多的认识，为临床贯彻、实行好医保政策确立基础。经过对护士长、医保联系员的增强培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真履行规定、正确核查花费，随时按医保要求提示、监察、规范医生的治疗、检查、用药状况，进而根绝或减少不合理花费的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各样报告单的数目应与医嘱、结算清单三者一致，防止多收或漏收花费;严格掌握适应症用药及特别治疗、特别检查的使用标准，完美病程记录中对使用其药品、特治特检结果的剖析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签订内容应明确、详细;与财务科亲密合作，保障参保人员住院身份确认、出院结算正确无误等。做到了一查病人，核实能否有冒充现象;二查病情，核实能否吻合住院指征;三查病历，核实能否有假造;四查处方，核适用药能否规范;五查清单，核实收费能否标准;六查账目，核实报销能否合理。半年来 没有违规、违纪现象发生。 　　四、医疗收费与结算工作 　　严格履行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。 　　今年 10 月份， 实时更新了××年医保基本用药数据库及诊断项目价钱，保证了临床记账、结算的顺利进行。