老年人常见疾病与护理PPT课件.pptVIP

老 年 护 理 学;第九章 老年人常见疾病与护理(五); 老年高血压病 　　高血压（hypertension）是导致心血管疾病的重要危险因素，是老年人致残致死的原因之一 据1991年调查，我国老年人高血压病的患病率为38.5%（男性）、42.1%（女性） 65-74岁组的患病率是35-44岁组的5.1倍 老年人单纯收缩期高血压患病率为7.9%（男性）和12.3%（女性） 在高血压患者中，老年人占60%-70% 高血压患病率随增龄而升高，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关; 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 ; 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 ; （一）发病学特点 　　1.大动脉粥样硬化 　　2.外周血管阻力显著升高 3.细胞外容量增加 （二）临床特点 　　1.单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高1mmHg，死亡率也几乎增加1% 　　;　　2.血压波动大:老年人一天内血压波动40/20mmHg以上，个别达90/40 mmHg，且血压的昼夜节律常消失 一年内收缩压可波动61±36 mmHg，通常夏季低、冬季高 老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎　　 3.并发症多:随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症 ①与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 ②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病; 4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人 老年患者病死率为13%，而成年人仅6.9%。从死因来看，西方国家是心衰占首位，脑卒中和肾衰次之；我国则以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰 ;收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响;非出血性脑卒中 （17个研究，115 757例对象，901事件）; （三）诊断特点 　 血压评估的特殊问题: “白大衣”效应　 识别假性高血压　 排除继发性高血压　 ; (四)治疗高血压的药物 钙拮抗剂 硝苯地平 缓释片 控释片 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 拉西地平（乐息平） ; 优点：降压效果好 如氨氯地平（络活喜）可改善胰岛素敏感性 副作用：面红、心悸、头痛、浮肿等 ;血管紧张素转换抑制剂（ACEI） 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ 小血管收缩、痉挛 （血压升高） ; 卡托普利 （开搏通） 依那普利 （悦宁定） 福辛普利 （蒙诺） 西拉普利 （一平苏） 培朵普利 （雅施达） 贝那普利 （洛丁新） 雷米普利 （瑞泰）; 优点：降压 改善胰岛素敏感性 保护心功能 保护肾功能 副作用：干咳 ; 血管紧张素Ⅱ受体（AT1型） 拮抗剂（沙坦类） 氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 伊贝沙坦（安博维） ; β受体阻滞剂 倍他乐克 索他洛尔（施泰可） 比索洛尔（康可、博苏） ; 利尿剂 双氢克尿塞 吲哚帕胺（寿比山、伊特安） 副作用： 低钾; 复方制剂 复方降压片 北京Ｏ号 　　 珍菊降压片 ; （五）治疗特点 近十年来，几组老年（多在80岁以下）高血压大型临床试验表明: 降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管意外明显降低 与成年高血压相比，老年患