脊髓损伤病人护理.docx

脊髓损伤病人护理 脊髓损伤病人护理 脊髓损伤病人护理 模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务 12-3 脊柱及脊髓伤害病人的护理 第二节 脊髓伤害病人的护理 【事例】 刘女士， 32 岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失 8 小时”住院。 8 小时前行走时，被 迎面而来的大卡车撞倒，过后感觉腰背部痛苦，活动困难，被人扶起坐后，感觉痛苦加剧， 双下肢麻木、不可以活动。送来医院，收入骨科。 诊疗： L1 压缩性骨折归并截瘫 思虑： 瘫痪指数的判断依照？ 脊髓伤害的常有并发症及护理举措？ 【职业综合能力培育目标】 专业职业能力：具备对脊髓伤害病人进行生活护理的能力；具备对脊髓伤害病人进行皮肤护理的能力。 专业理论知识：掌握脊髓伤害的临床表现，常有并发症及护理举措，掌握瘫痪程度指 数。 职业核心能力：具备对脊髓伤害病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟 通的能力；具备为脊髓伤害病人拟订健康指导方案的能力。 【新课解说】 一．概括 脊髓伤害是脊柱骨折的严重并发症，因为椎体的移位或碎骨块闯入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不一样程度的伤害。 （图片） 好发部位：胸腰段。 常有原由：闭合性钝性外伤。 完好瘫痪： 伤害平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完好丧失。 不完好瘫痪： 功能部分丧失。 截瘫：胸腰椎骨折惹起脊髓伤害出现下肢瘫痪。 四肢截瘫： 颈椎伤害惹起的高位瘫痪。 脊髓伤害后出现瘫痪，但因为伤害的程度不一样，用截瘫指数将瘫痪程胸怀化，截瘫指数 分别用“0”、“1”、“2”表示， “0”代表没有或基本没有瘫痪； “1”代表功能部分丧失；“2”代表完好或靠近完好瘫痪； 一般记录 肢体的自主运动、 感觉及两便 三项功能，最后数字 正 文 相加即是该病人的截瘫指数。 二．临床表现 脊髓震荡： 伤害后短暂的功能阻碍，表现为缓和性瘫痪，伤害平面以下的感觉、运动、反射及括约 肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间渐渐恢复，直至完好恢复，一般不留后遗症。 脊髓伤害和脊髓受压： 伤后出现伤害平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完好丧失，能够是单侧， 也但是两侧， 两侧多在同一平面。 其预后决定于脊髓伤害的程度、 受压排除的时间。 一般 2～ 周后渐渐演变成痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓伤害表现为截瘫，颈段伤害表现为四肢瘫，上颈段伤害表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段伤害表现为上肢缓和性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。 脊髓半切征： 伤害平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。 脊髓断裂： 伤害平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完好丧失。 脊髓圆锥伤害： 成人脊髓停止于第 1 腰椎体的下缘，当第 1 腰椎骨折可伤害脊髓圆锥，表现为会阴部皮 肤鞍状感觉消逝、括约肌功能及性功能阻碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。 三．协助检查 （图片） 1.X 线脊柱正、侧位摄片，察看骨折、脱位及移位状况。 、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织状况。 四．常有并发症 （小先生） 瘫痪 因脊髓伤害部位和程度不一样，表现各异。高位颈髓伤害可致使死亡，低位颈髓伤害可出 现高位截瘫，即四肢瘫。 呼吸系统并发症 脊髓伤害瘫痪病人长久卧床，呼吸道内大批分泌物不可以排出，惹起坠积性肺炎。若为颈 髓伤害，呼吸功能直接遇到影响， 呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓伤害的严重并发症 。（图片） 泌尿系感染和结石 脊髓伤害后括约肌功能阻碍，排尿异样、长久留置尿管，致使泌尿道的感染和结石。长 期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增添，促进泌尿系结石的形成。 2 正 文 压疮 脊髓伤害瘫痪病人长久卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养阻碍，供血不足，皮 肤坏死形成压疮。 其余 1）体温异样：是颈髓伤害后体温调理中枢丧失调理功能， 病人可出现体温过高或过低。 2）腹胀、便秘：长久卧床胃肠功能遇到克制，出现消化功能和胃肠活动减弱，惹起腹 胀和便秘。 五．治疗原则 为防备脊髓进一步伤害，应提早采纳适合的固定，尽早排除由椎骨骨折、脱位以及血肿等要素对脊髓的压迫，免得压迫过久发生不行恢复的伤害，这是保证脊髓功能恢复的重点。同时应用激素、脱水利尿药物减少脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。 尽早应用高压氧治疗成效较好。 六．护理诊疗 ( 小先生 ) 气体互换受损 与脊髓伤害、呼吸肌麻木、清理呼吸道无效致分泌物存留相关 体温过高或过低 与脊髓伤害、自主神经系统功能杂乱相关 尿潴留 与脊髓伤害及液体摄取受限相关 便秘 与脊髓神经伤害、液体摄取不足、饮食及不活动相关 自我形象杂乱 与躯体挪动和感觉阻碍相关 有皮肤完好性受损的危险与感觉及活动阻碍相关 七．护理举措 （小先生）（图片） 心理护理 脊椎骨折或伴有脊髓伤害，使病人