脑膜脑膜瘤课件.pptVIP

脑膜脑膜瘤 32 脑室内脑膜瘤 ? ? ? 脑室内肿瘤很少见，占颅内脑膜瘤的 0.7-3.0% ，文 献报道 77.8% 位于侧脑室，尤其是三角区， 15.6% 位于第三脑室， 6.6% 位于第四脑室； 肿瘤起源于脑室壁的脉络丛。 因肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显 就诊时肿瘤多已较大病人已出现颅内压增高的表现。 故临床表现常见头痛、视盘水肿。 脑膜脑膜瘤 33 男， 60y ， 进展性眩 晕 转移瘤？ 脑膜瘤 淋巴瘤？ 脉络丛乳头状瘤？ 血管母细胞瘤？ 室管膜瘤？ 室管膜下瘤？ 病理：脑膜内皮细胞 型脑膜瘤 脑膜脑膜瘤 34 脑实质内脑膜瘤 ? 罕见，至 2011 年文献报道的脑实质内脑膜瘤 共 23 例。临床上多以癫痫为首发症状。相对 好发于儿童。 脑膜脑膜瘤 35 男， 10 岁， 呕吐伴 发热，癫痫 脑膜脑膜瘤 36 病理：脑膜内 皮细胞型脑实 质内脑膜瘤 脑膜脑膜瘤 37 ? 典型的脑膜瘤影像学表现有较强的特异性， MRI 和 CT 对脑膜瘤的显示都有很好效果。显 示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁 平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤， MRI 优于 CT 。 脑膜脑膜瘤 38 鉴别诊断 幕上脑膜瘤需与脑胶质瘤、转移瘤等鉴别。 ? 鞍结节脑膜瘤应与垂体瘤等鉴别。 ? 后颅窝脑膜瘤需与听神经瘤等鉴别。 ? 脑室内的脑膜瘤应与脉络丛乳头状瘤、室管 膜瘤等鉴别。 ? 脑膜脑膜瘤 39 脑膜瘤与脑膜间叶组织来源肿瘤鉴别 ? 血管外皮细胞瘤（ hemangiopericytoma ）： MRI 特征：等 T1 、等或稍长 T2 信号，易发生 多发囊变及坏死；分叶状（有学者认为是典 型改变）；无钙化；常见瘤内或瘤周留空血 管影。 ? 脑膜脑膜瘤 40 孤立性纤维性肿瘤（ solitary fibrous tumour ） ? 属 WHOI 级，可发生于幕上、幕下及脑神经。 影像学报道最具特征性表现为 MRIT2 上的 “黑 - 白”混合信号类型或“阴阳征”，即 T2 肿瘤表现为高低混杂信号（低信号很低，高 信号部分不是囊变、有明显强化）。 ? 脑膜脑膜瘤 41 脑膜脑膜瘤 42 脑膜 脑膜瘤 脑膜脑膜瘤 1 脑膜（ the meninges ） ? 脑的被膜有三层，由外向内依次是 硬脑膜（ cerebral dura matter ） 脑蛛网膜（ cerebral arachnoid mater ） 软脑膜（ cerebral pia matter ） 蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑 膜 (leptomeninges) 。 脑膜脑膜瘤 2 硬脑膜（ cerebral dura matter ） 硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜 ? 外层 —— 骨膜层，富于血管和神经，实际上 是颅骨的骨内膜； ? 内层 —— 脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬 有一层扁平上皮细胞 ； ? 两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均 紧密连接成一层，不易分离 。 ? 脑膜脑膜瘤 3 ? 硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折 时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑 脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦 发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成 脑 脊液鼻漏 。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易 于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可 形成 硬膜外血肿 。 脑膜脑膜瘤 4 ? 脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与 神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅 外，如 视神经 的 外膜由硬脑膜延续而成 ，至眼球则 接续 巩膜 ，视神经的 中膜为蛛网膜延伸的部分 ， 内 膜由软脑膜延伸 ，紧贴视神经。中、内膜之间的腔 隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时， 此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现 水肿。 脑膜脑膜瘤 5 ? 硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压 力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此 相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕 并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下 4 个： 大脑镰（ cerebral falx ） 小脑幕（ tentorium of cerebellum ） 小脑镰（ cerebellar falx ） 鞍膈（ diaphragma sellae ） 脑膜脑膜瘤 6 脑膜脑膜瘤 7 ? 硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面 衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血 流管道，称为硬脑膜窦（ sinuses of dura mater ）。 上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 直窦 岩上窦 岩下窦 脑膜脑膜瘤 8 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 脑膜脑膜瘤 9 脑蛛网膜（ cerebral arachnoid mater ） ? 蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽 的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和