儿童脓毒症课件.pptVIP

目前存在的主要问题 公众及专业人员对脓毒症 的认知度不足，很容易被 忽略或误诊，等到发现和 清晰时，常为时已晚 脓毒症 与脓毒性 休克资料多来自 国外或成人 脓毒性休克诊断 标准存在争议 儿童脓毒症。 虽然脓毒症的诊断门槛并不 高，但除重症医学专科（ ICU ）外，其他医护人员使用脓 毒症概念诊断的机会仍较低 。 MODS 诊断标准不统一 。 脓毒性休克诊疗 指南存在争议 2020 年实现 5 项关键指标 脓毒症发生率下降 20%. 力争将儿童和成人脓毒症患者 的存活率较 2010 年提升 100% 公众及专业人员对脓毒症的认知水平进 一步提升，让脓毒症成为家喻户晓的一 个专 有名词，并成为感染紧急干预的代名。 所有脓毒症患者都能制定最适当的康复治疗计划。 对全球脓毒症负担的评估和对脓毒症控制及管理措 施的影响力显著改善，建立起全球及地区性的 脓毒症疾病管理系统 三、 脓毒症的早期识别与鉴别诊断思路 儿童脓毒症的诊断与鉴别诊断思路 1 、脓毒症的确立 2 、脓毒症的前因 3 、脓毒症的后果 4 、脓毒症的分级 5 、脓毒症的鉴别 6 、其他疾病问题 儿童脓毒症的基本诊断思路 非感染 发热 非感染 性 SIRS Sepsis SIRS 感染 非 SIRS Sepsis 的前因 Sepsis 的后果 感染病原 感染部位 器官功能 病情分级 具体疾 病诊断 轻症感染 非感染病 救活或死亡 儿童脓毒症的基本诊断思路 —关于血常规的问题 1 、血常规（与发热）是制定机体全身炎症反应的重要指标之一 2 、在发热早期，因机体可出现应激反应，血常规结果可不真实， 应注意复查。 3 、临床上可见白细胞增多、减少或出现未成熟的白细胞，中性粒 细胞增多伴核左移（杆状增多），或伴血红蛋白增多、血小板减 少等 4 、不能单独由血常规一项结果去判定感染病原的性质 儿童脓毒症的基本诊断思路 —关于血常规的问题 血常规结果的判断误区：只看一个指标去判定感染病原的性质 N% L% WBC M% E% B% =100% 细菌感染 病毒感染 寄生虫感染、过敏等 儿童脓毒症的基本诊断思路 —炎症反应标记物 1 、血常规，见上述 2 、 C 反应蛋白（ CRP ）：感染后 4-6h 开始升高， 30-50h 达到高峰 3 、降钙素原（ PCT ）：在严重感染后 2-4h 后即可检测到， 8h 达 到高峰，且升高程度与炎症反应的严重程度相关。 4 、细胞因子：如 IL-6 、 TNF- α 、 ET-1 、 sTREM-1 等的敏感性和特 异性正在证实。 5 、其他指标：血沉等可能成为潜在的炎症反应标志物。 儿童脓毒症的基本诊断思路 —感染证据（病原与病灶） 1 、存在任何病原体引起的已证实或高度怀疑的感染；或存在与感染高度相关 的临床综合征。 2 、感染的病原包括：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、其他。 3 、感染的部位包括：肺部感染、全身感染、血液循环、其他感染。 4 、感染的严重程度：轻度感染，严重感染； 引起 SIRS 的感染，不引起 SIRS 的感染。 5 、感染的获得地域：社区感染：原发性感染；院内感染：继发性感染。 儿童脓毒症的基本诊断思路 —感染证据（病原与病灶） 1 、感染的证据：病史、临床表现、影像学或实验室检查的阳性结 果，血、痰液及其他组织或细胞涂片、培养可找到致病菌，药 敏实验可排除抗生素的障碍，或通过 PCLL 、细胞染色及其他诊 断实验等获得感染证据。 2 、存在与感染高度相关的临床综合征：如肺炎、麻疹、猩红热等。 3 、其他检查： B 超、 X 线、 CT 等检查有助于病灶病程。 儿童脓毒症的基本诊断思路 —器官功能的检测与评价 血常 规 其他 指标 炎症 指标 Sepsis ， Sepsis Shock 血生化 与血气 病原 学 凝血 指标 儿童脓毒症的基本诊断思路 —发热性疾病的鉴别诊断 1 、感染性 SIRS 疾病：即各种脓毒症。 2 、非感染性 SIRS 疾病： a 、川崎病 b 、幼年特发性关节炎全身型 c 、其他结缔组织病与自身免疫性疾病 d 、严重的药物反应 e 、坏死性淋巴节炎 f 、淋巴细胞增殖性疾病 g 、肿瘤性疾病（白血病与淋巴瘤） h 、其他非感染性疾病（如组织细胞增生症） 3 、非 SIRS 发热疾病：轻度感染与非感染性发热病 儿童脓毒症与危重症的早期识别要点 在繁忙的儿科门急诊，对于急性发热患儿， 如何早期准确的识别脓毒症和其他危重症？ 1 、急性发热患儿，要更多想到脓毒症可疑，只要满足诊断标准， 应使用脓毒症诊断名称，这对医患双方都有利。 2 、对年龄较小者，尤其是 6 月发热者，应谨慎对待与细心处理。 3 、全身感染中毒症状，如体温高低、精神食欲、面色肤色改变。 4 、体格检查与生命体征控制（如 T