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流行性脑脊髓膜炎会计学 概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎牛牛文库文档分享本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征： ? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ?皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变 牛牛文库文档分享一、病原学-脑膜炎球菌 形态学特征： ? 属奈瑟菌属，革兰染色阴性 ? 菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列或4个相连 牛牛文库文档分享～牛牛文库文档分享 仅存于人体 ? 可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出 ? 该菌多在中性粒细胞内 ? 在体外能产生自溶酶牛牛文库文档分享培养特性： ? 专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养抵抗力：? 在外界抵抗力很弱致病性：? 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素 。牛牛文库文档分享血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I、 K、L等13个群 ? A、B、C群最常见（90%以上） ? 近30多年来我国流行一直以A群为 主，2006年以来，一些地区发现C群 菌感染病例。牛牛文库文档分享二、流行病学 牛牛文库文档分享（一）传染源带菌者和病人病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期10d带菌者意义更大（二）传播途径 主要经呼吸道传播牛牛文库文档分享（三）易感人群 ： 普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力 牛牛文库文档分享（四）流行特征 地区性： ?全国各地均有本病发生 大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行季节性： ?多在冬春两季，2~4月份为高峰周期性： ?每3~5年小流行，8~10年大流行牛牛文库文档分享三、发病机制与病理解剖 牛牛文库文档分享 病原菌 鼻咽部带菌者发病机制示意图血液菌血症瘀点毒血症状头痛呕吐抽搐意识障碍脑疝-呼衰败血症脑膜炎脑水肿内毒素血管内皮损伤小血管痉挛感染性休克微循环障碍DIC牛牛文库文档分享（二）病理解剖 败血症期： ?主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血牛牛文库文档分享脑膜炎期： ?主要病变在软脑膜和蛛网膜 ?可见脑膜血管充血、炎症水肿 ?纤维蛋白、NE及血浆外渗 ?颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害牛牛文库文档分享蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物牛牛文库文档分享暴发性脑膜炎 ?病变主要在脑实质脑组织 ?充血、出血、水肿 ?严重者发生 脑疝 ?慢性病人可发生脑积水 牛牛文库文档分享四、临床表现 牛牛文库文档分享潜伏期： ? 1～10d，一般为1~2d临床分型： ?按病情轻重分为不同临床类型 轻型 普通型 暴发型 牛牛文库文档分享（一） 普通型：是最常见类型占症状明显病例的90%以上临床经过有前驱期、败血症期、 脑膜炎期及恢复期四个阶段牛牛文库文档分享前驱期（上呼吸道感染期）部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状 持续1~2d牛牛文库文档分享败血症期毒血症症状皮肤黏膜瘀点 牛牛文库文档分享下肢皮肤出血点牛牛文库文档分享脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现: - 头痛、呕吐、烦燥神志淡漠或嗜睡脑膜刺激征阳性牛牛文库文档分享颈项强直牛牛文库文档分享克氏征（+）牛牛文库文档分享布氏征（+）牛牛文库文档分享恢复期症状好转，体征消失约10%病人可出现口唇疱疹牛牛文库文档分享恢复期口唇疱疹牛牛文库文档分享（二） 暴发型： 以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型 ? 休克型 ? 脑膜脑炎型 ? 混合型牛牛文库文档分享1．休克型 起病急骤 发展快 24h内迅速出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多牛牛文库文档分享双下肢出血斑块牛牛文库文档分享2．脑膜脑炎型起病急，高热、皮肤瘀点主要特征是脑实质损害和颅内高压 意识障碍 惊厥频繁 锥体束征阳性 瞳孔异常 牛牛文库文档分享3．混合型 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 牛牛文库文档分享（三）轻型 临床表现不典型上呼吸道感染症状皮肤黏膜可见少许出血点无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常咽拭子可培养出病原菌牛牛文库文档分享（四）慢性型少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性牛牛文库文档分享五 、 并发症与后遗症牛牛文库文档分享并发症： 继发感染及病灶迁徒后遗症： 因脑及周围组织粘连引起牛牛文库文档分享六、实验室检查 牛牛文库文档分享血象： 白细胞总数达20×109/L以上