(医学课件)CRRT治疗处方设置.pptVIP

置换液配置 5 机体电解质、葡萄糖及乳酸浓度 单位(mmol/L) 血浆 组织间液 细胞内液 Na+ 142 145 10 K+ 4 4.1 155 Ca(游离45%) 2.5 1.25 1 Mg2+ 1 1 15 磷离子 1.0-1.5 - 50 Cl- 104 110 3 HCO3- 24 27 10 乳酸 1.0 1.5 - 葡萄糖 4.0 4.0 4.0 乳酸盐置换液 在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降（如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了在危重患者中的应用。 仅适用于肝功能正常患者。 (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会) 碳酸氢盐置换液 HCO3-易分解，需临时配制。 钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点(Ⅰ级证据)。 重症患者CRRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级) 《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会 碳酸氢盐配方——协和医院配方 低钙可静脉补充10%葡萄糖酸钙, 高钾可不加KCl, 酸中毒明显可开始用NaHCO3纠酸。 糖尿病减少葡萄糖用量。  NS 2000mLGS(5%) 500mLNaHCO3(5%) 125mLMgSO4(25%) 1mL葡萄糖酸钙(10%) 10mLKCl (10%) 5mL 上海中山医院配方及成分 配方 用量 （mL） 成分 参考浓度 (mmol/L) 计算浓度 (mmol/L) NS 2500 Na+ 140 139.8 注射用水 1000 K+ 4.2 4.2 GS(50%) 10 Cl- 105.1 105 葡萄糖酸钙 (10%) 40 Ca2+ 2.4 2.4 KCl(10%) 12 Mg2+ 0.8 1.6 MgSO4 (25%) 3 葡萄糖 9.7 7.3 NaHCO3 250 HCO3- 39 39 渗透压 301 305  我科置换液成品 我科置换液常用配方 NS 4000mLGS(5%) 1000mLNaHCO3(5%) 250mLMgSO4(25%) 2mL葡萄糖酸钙(10%) 20mLKCl (10%) 1mL   我科CRRT处方 机型：贝朗 模式：CVVH 血流量：120ml/h 置换液速度：2000ml/h 稀释方式：前稀释 抗凝方式：枸橼酸抗凝 枸橼酸速度：150ml/h 10%葡萄糖酸钙：10ml/h 每小时脱水量：100毫升 我科CRRT护理记录单 谢谢！ * * * * * 总是2000ml对不对？ * * * * * 前面明确了只有离子钙才能参与体内的凝血过程，那么为了阻断凝血过程，我们应该把离子钙控制在什么范围，是不是越低越好呢？ * 对于高钙血症、严重低氧血症（PO260mmHg）、组织灌注差（大剂量升压药物血压仍80/40mmHg）和肝功能障碍（TB正常值2倍）患者慎用枸橼酸抗凝，另外，对于肌肉组织功能不良的高龄患者 另外，对于肌肉组织功能不良的高龄患者或恶性肿瘤患者应警惕，因为枸橼酸代谢不稳定。 * * * 置换液输注位置---前置换VS后置换 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 滤器后稀释 post-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短 清除效率比前稀释高30% CVVHD 连续静静脉血液透析 透析液出口 透析液进入 血液进入 血液出口 废液 从病人来 回病人 高溶质浓度 低溶质浓度 P R I S M A S 血液回输 透析液 废液 血液流入 CVVHD