医疗教学之局部麻醉的概述实用PPT授课课件.pptx

;1、局麻药的药理：分类；理化性质和麻醉性能；局麻药的不良反应：A.毒性反应B.过敏反应 2、局麻方法：A.表面麻醉、B.局部浸润麻醉、C.区域阻滞麻醉、D.神经阻滞麻醉;1.2.1、局麻药的药理——麻前准备; ; ;局麻药;原因 一次用药超过最大剂量 局麻药误注入血管内 局麻药吸收加快：A.血管丰富、B.未加付肾? 对局麻药耐受差：A.体质差、B.病情重，C.肝功严重受损;影响因素 ①药物的药理特性：效能越强毒性越大 ②给药的途径或速度 ③机体内环境的改变：如酸中毒、缺氧等 ④合并症：心、肝、肾功能障碍，恶病质，严重感染，维生素缺乏 ⑤其他因素：如妊娠、高龄等;临床表现 兴奋型（抑制大脑抑制性通路） ①轻度：精神紧张、耳鸣、多语、口舌麻木、头晕、心率稍加快 ②中度：烦躁不安、恐惧、主诉有窒息感，心率↑、血压↑ ③重度：缺氧、心率血压波动、肌张力↑、肌肉震颤、惊厥，甚至呼吸心跳骤停 抑制型（大脑兴奋和抑制通路同时抑制） ①轻度：神智淡漠、嗜睡 ②中度：呼吸浅慢，甚至呼吸暂停 ③重度：心率血压↓、心律失常、甚至心跳停止 ;治疗 立即停止局麻药注入 吸氧、保持呼吸道通畅、补液 控制抽搐、喉痉挛 安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.05~0.1mg/kg iv 1.25～2.5%硫喷妥钠1～2mg/kg iv 琥珀胆碱1～2mg/kg iv 控制呼吸 环甲膜穿刺或气管切开 维持呼吸循环稳定(血压、心律变化);预防 每次注药前应回抽 每次注药不超最大量 表面麻醉为最大量1/3~1/2 局麻药加肾上腺素 收缩血管、延缓局麻药吸收 起效增快、延长作用时间 1/20万（1mg/200ml）～1/40万 禁用：末稍动脉部位、甲亢、心脏病、高血压等;下列情况应减量 A 年老体弱、B 肝功不全、C 病情严重、D 血管丰富区 麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态 高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等 术中避免缺氧及CO2蓄积。 复合用药应长短结合，分别计量 注意与过敏反应鉴别 ; ; ; ;概念及适应证 分层注射局麻药→阻滞组织中神经末稍 适用于体表手术、有创性检查等 常用局麻药 0.5%~1% procaine，量大→ 0.25%，45~60min 0.25%~0.5% lidocaine，120min 0.2%~0.25% bupivacaine or ropivacaine，4~7h;注意事项 逐层浸润：腹膜、肌膜下、骨膜N末梢丰富→量大；肌肉N末梢少→量少 进针应缓慢，避免针弯曲或折断 回抽 感染或癌肿不宜使用; ; ;概念：将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时地阻 滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。 局麻药→神经干旁：1.无痛、2. 肌松、3.血管扩张;注意事项 熟悉病史和穿刺解剖标志 使病人有充分思想准备，病人清醒合作，能说出异感 制定麻醉方法（精神状况、手术范围、时间） 注意毒性反应 禁忌症 穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形等 局麻药过敏、不能合作者;解剖 臂丛由C5～C8及T1脊N前支 C4或T2脊N前支小分支组成 上肢感觉和运动 适应症 上肢手术/ 肩关节手术 阻滞方法 肌间沟/ 腋路/ 锁骨上/ 锁骨下路;常用局麻药;体位 去枕仰卧位、肩下垫一薄枕、头偏向对侧、手臂体旁、尽量下垂，显露颈部 穿刺点 肌间沟锁骨上2cm处 斜角肌三角顶点，平环状软骨水平 有效征象 注药后5～20min，患肢麻感，V扩张 皮温上升，上举无力，无痛 不足 C8、T1难以阻滞，易损伤椎动脉;体位与定位 体位同肌间沟法； 穿刺点：锁骨中点上1～1.5cm处 操作 22G向内、向后、向下进针 刺中第一肋骨骨面寻找异感 回抽无气、无血，注药20ml; 优点： 定点简单、阻滞完全 适用上臂以下手术 缺点 气胸发生率较高 不适用肩部手术 膈神经阻滞（呼吸贮备↓）;体位 仰卧位，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度。 穿刺点 腋窝腋A搏动最高点 操作 优点 定点穿刺容易 并发症少，安全性大 常用于小儿 缺点:不适用肘关节及以上手术 ;指(趾）神经阻滞:支配手指背侧的神经是桡神经和尺神经的分支，手掌和手指掌面的神经是正中神经和尺神经的分支。每指由4根指神经支配，即左右两根掌侧指神经和背侧指神经。指神经阻滞可在手指根部或掌骨间进行。趾神经阻滞可参照指神经阻滞法。在手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时禁忌加用肾上腺素，注药量也不能太多，以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死。;指根部阻滞：适应症：指根神经阻滞术主要适用于手指创伤性疼痛治疗，也可用于类风湿关节炎、痛风、甲沟炎脓肿切开引流等。在指根背侧部进针，向前滑过指骨至掌侧皮下，