卫生院医嘱制度.doc

卫生院医嘱制度 一、下达医嘱必须是注册本院的执业医师，执行医嘱必须是注册护士资格人员。进修医师、没取得执业证书或没注册的本院医师开写医嘱时，应由本院执业医师审查并签全名，本院执业医师签名于斜线上方，进修医生或没取得执业证书或没注册的本院医师签全名于下方，不可代签。 二、医嘱要求层次分明，内容清楚。医嘱用中文书写。每项医嘱 一般只能包含一个内容。 三、医嘱内容及起始、停止时间应由医师书写，医师写出医嘱后，复查一遍。 四、医师在开出医嘱或更改医嘱后必须按规定明确标识或登记，以避免医护之间遗漏执行医嘱。每次医师下医嘱或修改医嘱后，需用黑夹子夹住病历牌交护士登记签名。需要立即执行的医嘱除书面医嘱外还应口头通知办公室护士，护士应在10分钟内完成该项医嘱。办公室护士在接受有标志或登记本时，要与医生交接，当面清点增加或修改医嘱的病历牌数。护士转抄医嘱后将病历牌上的黑夹子换为白夹子。执行医嘱核对无误后取白夹子将病历牌归回病历柜。 五、长期医嘱应按下列顺序写出：护理常规、护理级别、病危与否、饮食种类、各种监测、体位及各种引流、记出入量、牵引等、主要治疗（注射、口服、外用）和次要治疗。 六、医嘱中可以应用国际通用的简写表示如“im”表示肌肉注射、“iv”表示静脉注射等。但药名或特殊操作名称不得任意简化（如地米、胸穿等）。药名不得写化学分子式，（如Al(OH)3、KCL等）。 七、静滴两种以上的药物时，必须注意配伍禁忌。静滴液体，该项医嘱必须注明滴速。 八、与进食有关的药物应注明饭前或饭后服用。 九、洗胃、灌肠等应注明所用液体的种类、用量、用法。 十、药物要注明具体剂量，不得笼统写成片、支等。 十一、两种以上药物组成的一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应停止全项医嘱后重开。 十二、更改医嘱时，应先停止原医嘱后，再重开医嘱。 十三、医嘱不得涂改。未执行的医嘱需要取消时，应使用红色墨水在“长期医嘱单”的“停止”栏标注“取消”字样并签名。如为已执行的长期医嘱，则需开停止医嘱，并与护士取得联系。 十四、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者或手术中需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救和手术结束后，医师应当立即据实补记医嘱。 十五、医嘱应在每天上午十时半以前开出。除新入院、手术或危重患者病情需要外，一般在当天不另开长期医嘱。 十六、 医嘱种类： 1、长期医嘱。有效期在24小时以上，如未停止，长期有效。 2、临时医嘱。只执行一次的医嘱。 （1）指定立即执行的医嘱，如：“立即 ”（st）。 （2） 指定某时间范围内的医嘱，如“上午”或“下午”。 （3）特殊临时医嘱。 （4）限制执行的临时医嘱，有效时间一般不超过三天。如：留24小时尿做蛋白定量检查qd×2。 （5） 出院带药。 十七、书写医嘱时开头一律不空格，一行不够书写时，下一行应缩进一个字。 十八、医师根据需要重整医嘱，需用红色墨水划横线标识。 十九、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 二十、手术后和分娩后，医师要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。 二十一、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，护士在护士值班记录上注明。