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    PAGE PAGE 1 个体化健康教育记录表 （盖章） 姓名 性别 年龄 联系电话 现住地址 干预宣教方式 1门诊诊疗 2预防接种指导 3妇幼保健指导 4产后访视 5高血压随访 6糖尿病随访 7老年人保健指导 8精神病随访 9发放宣传材料 10面对面访谈 11饮食、用药指导 12其他 干预/宣教对象（人群）类型 1门诊诊疗病人 2高血压病人 3糖尿病病人 4产后访视病人 5儿童 6孕产妇 7老年人 8精神问题患者及家属 9其他_________________________ 干预/宣传现场工作人员 干预

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