一列胃癌根治术患者护理查房.ppt

胃大部切除术后梗阻详解 输入袢梗阻 慢性不完全性梗阻（输入袢不完全性梗阻一般就是慢性的） 呕吐全是胆汁，吐后症状缓解，非手术为主 输入袢慢性不全性梗阻时，胆汁不能排入胃，进食后胃蠕动增强，食物很快从胃排空，同时，胆汁分泌增加，输入袢压力增大，当压力达到一定程度时，冲破梗阻，形成喷射性呕吐胆汁，吐后梗阻解除，症状缓解 胃大部切除术后梗阻详解 输出袢梗阻 呕吐物既有胆汁，又有食物 胃大部切除术后梗阻详解 吻合口梗阻 呕吐物为食物，无胆汁 与急性完全性输入袢梗阻一样，呕吐物不含胆汁，鉴别可胃镜检查，单纯从症状上难以区分 返回 倾倒综合征 1 ：早期倾倒综合征：原因是吻合后过大，早期进高渗食物过多，肠蠕动增加。多发生在餐后半小时内，表现为心悸、心动过速、面色苍白、出汗、腹部绞痛`、恶心呕吐和腹泻等。措施：主要指导病人通过饮食调节，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~30分钟。 2：晚期倾倒综合征：原因是因吸收过快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。发生在餐后2~4小时，表现为头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱，又称为低血糖综合征。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。餐中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 一列胃癌根治术患者护理查房 病例汇报 杨昌云 男 65岁 因“上腹部疼痛不适1月”于2015年10月09日 入院。胃镜检查及病理诊断示：胃角腺癌。2015年10月16日经我科会诊后转入我科行择期手术。 2015年10月19日 行“胃癌根治术（全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合）+胆囊切除术”，手术顺利，安返病房，带胃肠减压管、尿管、空肠营养管、左右腹腔引流管、盆腔引流管及静脉镇痛泵，右颈内深静脉置管及右前臂留置针各一根，切口无渗血，嘱给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。 2015年10月20日 术后第一天 左腹腔引流管引流出700ml血性液体，查血红蛋白 134g/L，在正常范围内，医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化。 病例汇报 2015年10月21日 术后第二天左右腹腔及盆腔引流液均为淡血性，左腹腔引流液为960ml，右腹腔引流液为30ml，出血虽未减少，但颜色已经变淡，密切观察病情变化 2015年10月24日 术后第五天，CT显示双侧胸腔积液，患者出现高热症状 阳性体征 1.血常规：白细胞：14.16*10^9/L 中性粒细胞百分比： 92.20% 淋巴细胞百分比4.20% 红细胞3.31*10^12/L 2.血生化：白蛋白28.30g/L,谷丙转氨酶 303U/L，谷草转氨酶： 275 U/L胆碱酯酶3549U/L 1.血常规：白细胞 18.34*10^9/L 中性粒细胞百分比: 94.70% 2.血生化： 钾 、 白蛋白： 谷丙转氨酶364U/L， 谷草转氨酶：428U/L 1:CT多排平扫示： 右上肺小结节灶 2.彩超示： 胆囊结 石胆囊炎 3.病理示： 胃角腺癌 4.血常规：中性粒细胞百分比80.60% 5.血生化：二氧化碳 术前 术后 第一天 术后第二天 术后 第五天 1.血常规：白细胞：14.64*10^9/L 中性粒细胞百分比：90.10 % 2.血生化：总蛋 白：，白蛋白：， 谷丙转氨酶 137U/L 3. CT多排平扫示：双侧胸腔积液 护理诊断 术前护理诊断 1.焦虑、恐惧 2.知识缺乏 3.预感性悲哀 下一张 P1. 焦虑、恐惧： 与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 I. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。 患者焦虑情绪大大缓解 返回 P2. 知识缺乏 与患者文化程度，缺乏对疾病、手术、麻醉 相关知识有关。 I.：1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍手术的可行性、安全性，解 释术前各项检查指标对手术的重要性。从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合治疗。