细菌性痢疾课稿.ppt

实验室检查Laboratory Findings (一)血象 急性期血白细胞总数可轻至中度增高，多在 10～20×109/L，中性粒细胞亦增高。 慢性期则可贫血。 (二)粪便检查 肉眼：粘液脓血便，可无粪质。 镜检：大量脓细胞或白细胞(大于15个/HP) 、红细胞，巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 培养：能确诊。 如何提高阳性率：在用抗菌药物前采样、新鲜、及时、早期多次、脓血。 乙状结肠镜检查： 急性期 肠粘膜充血、水肿、点片状出血、糜 烂、溃疡， 大量粘液脓性分泌物附着 肠管痉挛 慢性期 肠粘膜颗粒状,呈苍白肥厚状 有时可见息肉或瘢痕 菌痢急性期标本 诊断Diagnosis 急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查 慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈。 * * 细菌性痢疾课稿 概述： 广义：由病原菌引起的痢疾样病变，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。 狭义：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。 主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和 粘液脓血便 发热及全身毒血症状 感染性休克和/或中毒性脑病。 夏秋季常见 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。 病原学Etiology 病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） 200px-shigella-stool 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（ DBA ） 流行病学Epidemiology  1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年 发病机理pathogenesis 致病力＋细菌数量------人体抵抗力 致病力取决于： *细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附 ； *侵袭力； *产生毒素。 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用 肠粘膜表面可分泌特异性IgA 阻止细菌 吸附侵袭 机体抵抗力 病原菌数量多时 结肠上皮细胞（乙状结肠、直肠） 中毒性菌痢的发病机制： 可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应→产生儿茶酚胺等多种血管活性物质→急性微循环障碍、感染性休克、DIC →重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。 病理解剖pathology 病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症 1、乙状结肠、直肠病变为主 2、弥漫性浅表溃疡 3、无正常肠道粘膜 4、病变限于固有层，很少引起肠穿孔和大量出血 5、中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 慢性期—粘膜水肿， 肠壁增厚，疤痕 肠腔狭窄 临床表现clinical manifestations （一）潜伏期 潜伏期1～2日(数小时至7日)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 福氏菌易变为慢性 （二）急性菌痢 1、普通型（典型） （1）毒血症状：畏寒发热，全身不适 （2）肠道症状： 腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹 腹泻：稀水便→脓血便，10－20次/日，里急后重 （3）体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛 （4）重者：水电紊乱，循环衰竭 2.轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重 易漏诊、误诊→慢性 3、中毒型 2－7岁儿童多见 全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主） 肠道症状轻（初期无，24h后出现---肛门指检或生理盐水灌肠） (1) 休克型 (周围循环衰竭型)： 主要表现为感染性休克