多发掌骨骨折和多发跖骨骨折临床路径.pdfVIP

多发掌骨骨折临床路径 一、多发掌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为多发掌骨骨折（ICD-10：S62.301） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.33005) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患手肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：手部 X线片显示多发掌骨骨折。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：S62.301掌骨骨折疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.闭合性多发掌骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （四）标准住院日 10-20 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）单手正斜位片。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）； （2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （六）治疗方案的选择。 切开复位内固定术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 术前半小时及术后 24小时预防应用抗菌素。 （八）手术日为入院第 3-5 天。 （九）术后恢复 4-20 天 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的 伤口情况），无皮肤坏死。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日 延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而 需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 二、多发掌骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为多发掌骨骨折（ICD-10：S62.301） 适用对象：行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.33005) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-20日 日期 住院第 1-3天(住院日) 住院第 2-4天(手术日) □ 询问病史、体格检查、基本诊断 □ 完成手术 □ 完成入院记录、首次病程记录 □ 完成手术记录、术后记录及术后上级医 主 □ 上级医师查房，必要时全科会诊，制定 师查房记录 要 手术方案 □ 向患者家属交代手术情况及术后注意事 诊 □ 完成术前三级医师查房及术前小结 项 疗 □ 向患者及家属交代病情，签署“手术知 □ 全麻患者术后送入 ICU 病房，苏醒后返 工 情同意书” 回病房 作 □ 完善术前各项检查，术前准备