[必威体育精装版]icu机械通气的临床应用.pptxVIP

■00 + 2jU70 FY;机械通气的定义;■定义：mechanical ventilation;呼吸机基本概念;机械通气的历史背景;1953：产生第一台|i 正压呼吸机（IPPV：;二战时期欧洲加护病房;机械通气的目的;■ 1纠正急性呼吸性酸中毒:;■ 2纠正低氧血症： ■通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺 容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。 PaO260mmHg或S aO290%为机械通气改 善氧合的基本目标。;■3降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳:;■ 4防止肺不张： ■对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可??加肺容积而预防和治疗肺不张。;■ 5为使用镇静和肌松剂保驾： ■对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者， 如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为 使用镇静和肌松剂提供安全保障。;■ 6稳定胸壁：;机械通气的应用指征;■机械通气的相对禁忌证：气胸及纵隔气肿未;机械通气的基本模式;机械通气的基本模式;一辅助控制通气 (Assist-Control ventilation,ACV);控制通气（CV）;辅助■控制通气（A/C）;容量辅助/控制优点和缺点;压力辅助/控制优势和不足;容量控制通气与压力控制通气;二 同步间歇指令通气(SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主 呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械 通气是由患者触发启动，因而是同步的。 主要用于撤机。;一般12次/分开始，以后逐渐减少SIMV次;同步间歇指令通气?SIMV;三压力支持通气;压力支持通气?PSV;四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP);持续气道正压通气-CPAP;PEEP和CPAP的适应证;PEEP和CPAP的适应证;PEEP和CPAP的适应证;五双水平气道正压通气（BiPAP）;六 高频振荡通气(HFOV);■呼度?提单肺容积、减少吸呼相的压差、 降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5? 鷲高浓度吸氧等机制改善氧合 及减少肺损伤;通气参数的调节;■一般设占呼吸周期的10%,不大于20%;,100-120ml/kg;流■波;正弦波;在VCV时使用，一般40-60ml/分，无 自主呼吸时40ml/分； COPD和哮喘可50-100ml/分，呼气 时间增加 高流速可减少WOB (呼吸功),舒适，减 少内源 性PEEP,但气道峰压高;触发灵敏度;呼气末正压-PEEP;OVERINFLATED, “DRY”，HBABY LUNG”;匪即前谖管 ■最佳PEEP的选择常用的方法 ■ E)先给3?5cm也0的PEEP,以后逐渐增加, 直至达FiOoSO.6时海O2N60mmHg时的最低 PEEP o ^PEEP达15011也0仍送不到目标值, 需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输 出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导 管进行监珈。 ■ (2)逐步增加PEEP,监测???应性达最好时的 PEEP水平即是最佳PEEP； ■ (3)对ARDS患者可应用P?V曲线，加用略高 于低拐点的PEEP o;Volume;PEEP的缺点;T温升5?6t： , U升4匚（ 气温升3C . 气温升2C . 气温升1C;报警设置;30%左右 10cmH2。,;■气道峰压(PIP)=气道阻力压(PRAW)+ 平台压(Ppla) 40cmH2O ■平台压(Ppla)近似等于平均肺泡内压 (Palv) 35cmH2O ■平均气道压(Paw) 30cmH2O;高压报警及其意义;低压报警及其意义;通气量报警;窒息报警 ■在自主呼吸和辅助通气模式中，需要呼吸暂 停监测 ■通常在呼吸停止时间大于15秒时报警 ■窒息报警之后呼吸机往往转为窒息通气模式 进行窒息通气;血气分析在机械通气检测中的应用;使用呼吸机判断治疗有效的依据:;自主呼吸与呼吸机不同步 应首先检查以下原因：;纠正不协调可用下述方法： 1. 应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量， 使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。 2. 药物抑止呼吸 (1) 安定(Valium) 10?20mg,静注。 (2) 吗啡：(Morphine)5?10mg,静注。 (3) 肌松剂;机械通气的并发症;1呼吸机相关肺损伤;■为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生,;■ 2呼吸机相关肺炎 ■呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院 内获得性肺炎。 ■患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性 肺炎的主要原因 ■ 一般认为高龄、急慢性肺部疾病、Glasgow 评分v9分、长时间机械通气、误吸、过度镇 静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因 素;. 3氧中毒;■ 4呼吸机相关的膈肌功能不全 ■大约1—5%的机械通气患者存在脱机困难。 其中呼吸肌的无力