重症监护与机械通气.pptxVIP

;;现代医疗技术的飞速发展使过去许多早期不;当今临床各专科都在向纵深发展并高度趋向 专业化，在有力促进本专业进步的同时也不可避 免地限制了向本专业以外发展的能力。因此如果 病人病情恶化出现上述危及生命的问题时，非危 重病医学的任何一个专科领域的专家就难免感到;危重病医学是以危重病为研究对象，研究 器官与器官之间、器官与组织之间以及组织与 组织之间的相互关系的学科。 不同于传统学科以单独的器官或系统为研究 www.aocin.corri 出发点。;★危重病医学是当今最年轻的临床学科之一 1970年美国危重病医学会成立;ICU是危重病医学的临床基地,;ICU的分类;专科ICU： 主要收治各专业范围内的危重病人，不同的 专科ICU有各自的收治范围和治疗特点。 ★ 对原发病的诊断治疗水平较高，但在处理超 出本专业范围的危重情况时往往受到专科思维 的限制。;ICU是收治各种危重症患者的临床部门。;心跳骤停 休克 急性呼吸功能不全;;ICU中的监测分为九大部分:;连续监测心率、心电图 呼吸频率 血压 体温 严格记录出入量 测尿比重;血压监测;心率;中心静脉压(CVP);S wan—Ganz导管和血流动力学监 测;T1 372;OS no?;通气监测;换气监测;肾功能检查迄今还没有一种方法能达 到十分精确、敏感和特异，但从临床需 要来看，重要的是识别肾功能的变化， 特别是对功能性和器质性肾衰作出鉴别。;尿量、比重和显微镜检查 尿量：正常人1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿 100ml/24h 为无尿 尿比重：1. 015-1. 025 显微镜下检查：;生化检查;常规监测项目包括;中枢神经系统;血液系统监测;肝功能监测;测定胃液PH及大便潜血，检查腹胀、 腹水、腹痛、肠鸣音、胃液潴留情况，必;?测定血清白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、;;机械通气是应用呼吸器进彳亍人工呼吸的一;机械通气治疗的目的;机械通气治疗的适应证;★治疗性通气治疗;血气分析可为通气治疗提供必要的佐证。 PaCO2升高（ 55mmHg）为通气治疗的直接 指证。COPD患者因可耐受较高的PaC02水平， 一般当Pae。?高于70~80mmHg,且保守治疗无 效，才考虑机械通气治疗。;临床上应用机械通气治疗的常见病因??:;机械通气治疗的禁忌证;机械通气对生理功能的影响;机械通气的并发症;★气管插管、套管的并发症 1 .插管困难 插管时间超过3分钟或试插3次以上时， 为插管困难。 2 .右主支气管内插管 插管过深或固定不佳，均可导致导管进入 支气管。可造成对侧肺不张及同侧气胸。J;3.气管粘膜溃疡、出血;4.气管导管阻塞;★机械通气的直接并发症;3, 低血压;4. 肺部气压伤;5. 肺部感染;6. 胃肠道并发症 如气囊充气不足，吸入气体可从气 囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进， 导致胃肠;机械通气并发症是十分常见的，随着通气时 间的延长，其发生率显著增加，因此，无论现代 通气机多么高级，通气技术怎么发展，只要有可 能，就要尽早地为病人撤机，条件暂时不具备的, 也要尽一切努力创造撤机条件。另一方面，绝大 多数机械通气的并发症是可以防治的，只要我们 合理用机，根据病人的病理生理基础恰当地选择 通气机参数、通气模式和通气策略，就可将机械 通气的并发症减少到最低的程度，即使发生并发 症，只要早期发现、及时处置，就不致酿成严重 后果。 .;★机械通气模式;通气模式的选择常根据医院的习惯倾向, 医生的熟悉程度，没有一个适用于所有临床;★合理设置各项工作参数;5.触发灵敏度： 压力触发：-1一一2cmH2O 流量触发：1 - 3L/min;8.深吸气(Sigh);机械通气的监护;★临床观察;★肺功能的监护;2.呼出气监护:;4.胸部X线片：可帮助确定插管位置、发现肺 水肿及并发症（气胸、皮下气肿等）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后，应常 规摄胸部X线片。;机械通气治疗后患者病情改善、呼吸功能逐 渐恢复，需考虑停用呼吸机，符合下述标准者可;④每分钟通气量应小于180ml/ (kg-min);