遵守核心制度提高医疗质量.pptxVIP

遵守核心制度提高医疗质量 --根据坦务处文件整理 叩诊锤工作室 2008.3.23;现代医疗质量观念 -在现有医学知识基础上，医疗服务提高满意结果可能 性和降低不满意结果可能性的程度 ? JCAHO -强调病人的满意 ?医疗质量具有可比性 ?医疗质量更加公开化;狭义的医疗质量;广义的医疗质量;医疗质量的内涵;医疗质量面临的形势和挑战;卫生法律法规制度体系;保证医疗质量和医疗安全的核心制度;首诊负责制;执行中常出现的问题 -门急诊出现空白病历 -非本科收治的首诊病人不记录、不查体、不处置 -基础疾病较多的病人无人主动收治 -多发伤病人只看局部不看整体，相互推诿;案例1 _____________;交接班制度;执行中存在的问题;案例2;查对制度 -涉及面广 -后果严重 -低级错误 -山东淄博案例 -我院案例： -青霉素注射错误 -胸腔穿刺部位错误 -头皮内残留金属片;案例3;会诊制度;邀请会诊科室 _____ -严格掌握会诊种类适应症 -做好准备工作（病历、各种检查结果、查体的设备等） -级别相等或以上的医生陪同 ?详细填写会诊单;被邀请会诊科军____ -会诊不能明确诊断或确定治疗方案，应请自己的上级 医生或科主任，直至达到会诊目的； -如果患者病情需要，应该主动定时随访，并将结果记 录在病程中。;执行中存在的问题 -会诊能按规定的时间完成 -电话会诊的现象依然存在 -会诊效果差，未能解决实际问题 -会诊医生经验不足 -会诊医生权限 -会诊效果无人随访 -很少主动请上级医生协同会诊 ?不愿接收重症病人;执行中存在的问题 ?会诊记录不规范 -会诊意见及执行情况病历中无记录 ?院外会诊未履行规范程序，私自外出会诊现象时有发 生 -院内多学科会诊 ?被邀人员不按时参加 ?以协调病人转科为目的会诊占有相当的比例 ?科室不重视，派一般医生参加 ?邀请科室派低年资医生接待;准入制度 -资格准入 -技术准入（有创操作，手术） -新技术准入;技术资格准入制度 ?《首都医科大学附属北京天坛医院有创检查及治疗项目资格认证手册》 ?涉及九类113项有创诊疗操作 -涵盖神经内科、神经外科、内科、外科、妇产科、儿科、介入科等各个专业领域 ?本办法适用于通过医师执业资格考试，获得《中华人民共和国医师执业证书》， 执业地点在北京天坛医院的住院医师、主治医师。 ?外院调入我院的医师、脱离临床工作2年以上重返临床的医师，外籍医师需完成 在京行医手续后方可操作； ?执业医师单独进行有创检查与治疗前，需在上级医师或有该项操作经验医师的指 导下成功完成2 —5例以上后再提出申请，并有相应医师签字认可； ?申请冇创检查与治疗独立操作应有专科科主任签字同意，并提前一个月提出书面 申请，报医务处复查、批准、备案 ?临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科室在常规条件下所开展的有 创检查、治疗。 ?常规情况下，未获得有创检查与治疗单独操作资格的医师不得单独从事该项检查 或治疗的操作，否则后果自负 ?紧急情况下，为防止患者死亡或严重并发症的出现，我院任何执业医师均可以实 施任何有利于患者的有创操作；;申请 I 穿制术 5、骨髓穿刺术 项 F 第一例 第二例 第三例 第四例 第五例 患者姓名 病案号 操作时间 上级医师签名a八a八—ceGi n―Cc m― 签名时间 科主任意见（签字） 医务处意见（签字） 备注 |;执行中的回题 -人员资质审核、岗位准入制度 ?未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》的人员 独立值班 ?夜间急诊值班医生均为进修人员;病历书与基本规范目管理制度 -病历书写基本规范与管理制度 -三级医师查房制度 -病例讨论制度 ?疑难病例讨论制度 ?死亡病历讨论制度 ?术前病历讨论制度 ?临床病理讨论制度 ?危重抢救制度;病历;病历资料 -客观性病历资料 ?门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检 查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、 病理资料、护理记录等 -主观性病历资料 ?死亡病例讨论记录 ?疑难病例讨论记录 ?上级医师查房记录 ?会诊意见 ?病程记录;病历完成时限 ?门急诊病历及时完成 -入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记 录、24小时内入院死亡记录在病人入（出）院或死亡 后24小时内完成 ?首次病程记录8小时内完成 -新入院及手术患者每天记一次，连续记三天 -病危患者每天至少记病程一次，病情变化随时记录 -病重患者至少2天记病程一次 -病情稳定者至少3天记病程一次 ?病情稳定的慢性患者至少5天记一次 -抢救记录在完成抢救后6小时内完成;三级查房制度;书写当日病程日志 ?患者入院后情绪、饮食、睡眠、大小便等情况；症状、体征的变 化；有无新出现的症状和体征及并发症，并分析其原因 ?及时准