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新生儿脑梗死的诊断与治疗 2012-05-31 10:56 来源：丁香园 作者：陈 惠金 字体大小 - + 新生儿脑梗死 (Cerebral Infarction), 也称为脑卒中 (Stroke), 是指出生后至 28 天内新生儿的脑动脉及其一个 或多个分支因种种原因发生梗塞 , 导致脑组织相应供血区域的缺血坏死。 过去认为新生儿脑梗死相对少见 , 对新生 儿脑梗死的诊断主要源于病理解剖报告。 近 20 年来随着神经影像诊断技术在新生儿领域的广泛应用 , 显示新生儿 脑梗死并非不常见 , 在每 2 300~4 000 例出生新生儿中约有 1 例发生新生儿脑梗死。已证实多种病因可引起新生 儿脑梗死 , 而并不局限于因围产期窒息仅一种病因所致。新生儿脑梗死也并不仅属于新生儿缺氧缺血性脑病的 5 种病理改变之一 , 同时其又作为一种新生儿疾病而独立存在。 新生儿脑梗死后常引起不同程度的神经系统后遗症 , 正愈益引起临床的高度重视。 1. 病因 新生儿缺血性 ( 非出血性 ) 梗死可分为血栓形成 (Thrombotic Infarction) 、栓塞 (EmbolicInfarction) 和全脑血管 功能不全 (Global VascularInsufficiency) 三种类型。其中血栓形成是指原发于血管壁的血液凝固而导致血管堵 塞 , 常见原因如血小板增多症、红细胞增多症、中枢感染、产伤。第Ⅴ凝血因子 (Leiden) 缺陷等。栓塞乃指来自 血管系统其他部位形成的栓子漂流下来阻塞了血管 , 常见原因如先天性心脏病 ( 左向右分流 ) 、双胎栓塞综合征、 门静脉血栓、肾静脉血栓等。全脑血管功能不全的常见原因则为围生期窒息、宫内生长受限、胎儿贫血、脑血管 发育畸形、脑血管痉挛、被动压力脑循环形成、新生儿心跳停止以及母亲低血压或胎盘、脐带出现意外等。尚有 25%~50%的新生儿脑梗死病因不明。 2. 常见梗死部位和病理改变 大脑前动脉、中动脉和后动脉及其分支均可发生梗死 , 造成该血供区域的缺血坏死。在脑动脉梗死早期 , 梗死区呈 现缺血水肿变化 , 常伴有神经轴突的肿胀。 24~48 小时左右 , 梗死区可出现小胶质细胞渗出和泡沫巨噬细胞。数周 之后 , 梗死区组织坏死溶解 , 形成囊腔即孔洞脑。大脑中动脉梗死最为常见 ,90 %以上为单侧性 , 左侧较右侧更为常 见。大脑中动脉相当于颈内动脉的直接延续 , 在外侧裂以水平方向沿脑岛表面后行 , 再折向大脑外侧至皮质表面。 在沿途行进过程中发出皮质支和中央支 , 其中皮质支又分成额前支、额支、顶支以及颞支 , 主要供应大脑半球背外 侧面的大部分皮质 ( 图 1 A ); 中央支又称为豆纹动脉 (Lenticulostriate Artery), 分成数支 , 主要供应尾状核、豆 状核以及内囊后 3/5 部分 ( 图 1B) 。根据大脑中动脉的不同分支 , 大脑中动脉的梗死又分为主干梗死 ( 全部大脑中 动脉梗死 ) 、皮质支梗死 ( 分水岭区梗死 ) 以及中央支梗死 ( 豆纹动脉梗死 ) 三种类型。通常分支梗死较主干梗死更 为多见。不同动脉及其分支的梗死 , 其临床表现 . 及其预后常有较大差异。 3. 临床表现 新生儿脑梗死发生在足月儿较早产儿更为多见。惊厥是新生儿脑梗死常见的早期主要临床表现 , 通常在生后几小 时至 72 小时内发生 , 常呈梗死区对侧肢体的局灶运动性惊厥 , 也常见轻微型惊厥 , 其他神经症状通常不明显。 Koelfen 报道 6 例大脑中动脉梗死新生儿中 , 惊厥和 RDS 为主要的早期临床症状。 Venkataraman 描述 11 例脑梗 死新生儿的临床表现 , 分别为惊厥 8 例、呼吸暂停 1 例以及嗜睡 2 例。 Estan 注意到 , 脑梗死新生儿出生复苏后 更需要机械呼吸治疗 ,95%