小儿哮喘护理查房课件.ppt

小儿支气管哮喘 概述 ? 支气管哮喘（ bronchial asthma ）简称哮喘， 气道慢性炎症性疾病 嗜酸性粒细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞参与 有气道高反应性特征 1~6 岁患病较多，大多在 3 岁以内起病。 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 病因 病因：遗传因素 哮喘是一种多基因遗传病 诱因：环境因素 ①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等 发病机制 ? 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素 与哮喘发病密切相关，其中 气道炎症是哮喘发病的 本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 变应性炎症 支气管痉挛收缩 发病 IAR 炎 症 介 质 气道高反应性 LAR 变应原 临床表现 ? 前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状 ( 如上感 ) ? 典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣 音，多数起病急 , 重者被迫端坐前俯位 ? 体征： ①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症 患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸） 胸片表现 两肺透明度增加， 肺纹理增多 ， 哮喘持续状态 ? 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺 素药物仍不能在 24 小时内缓解，称作哮喘 持续状态。 诱因及并发症 ? 常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或 精神过度紧张等 ? 并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质 紊乱等 治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗 吸入治疗是首 选的药物治疗 方法。 药物治疗 ㈠糖皮质激素 ： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加 cAMP 的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 ㈡支气管扩张剂： ⒈ β2 - 受体激动剂 : 常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶碱类药物 : 解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊抗胆碱药 : 舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 ㈢抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素 护理问题 1 2 气体交换受损：与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 3 4 焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 5 护理目标 目标 3 目标 1 减轻焦虑 稳定情绪 保 持 气 道 通 畅 病情稳定 症状缓解 目标 2 了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘 护理措施 1 保 持 气 道 通 畅 2 活 动 与 休 息 3 4 合 理 心 病 饮 理 情 健 食 护 理 观 康 察 教 育 护理措施 （ 一 ） 消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1. 置患儿于 坐位或半卧位 ，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中 毒，氧浓度以 40 ％为宜。 2. 遵医嘱给予 支气管扩张剂 和 糖皮质激素 ，并评价其效果和副 作用。 3. 给予 雾化吸入 ，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要 时吸痰。 4. 保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5. 教会患儿做深而慢的呼吸运动。 雾化吸入的计量 1. 普米克令舒： 3 岁每次予普米克令舒溶液 1 ml ( 含布地奈德 0. 5 mg) ； 3 岁每次予普 米克令舒溶液 2 ml ( 含布地奈德 1 mg) 。 2. 万托林用法：每次万托林溶液 0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至 3 ml 混合使用 （二）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚 患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧 心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱 因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。 （三）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及 紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动 时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 （ 四 ） 密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监 测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、 呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并 给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每 10~20 分钟监测生命体征， 查血气和肺功能。 （ 五 ） 用药护理 a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在 10 分 钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状， 甚至引起抽搐直至死亡） C β2 - 受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有