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上睑下垂临床路径 （2009 年版） 一、上睑下垂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上睑下垂（ ICD-10: H02.4 ，Q10.10 ） 行上睑下垂矫正术 (ICD-9-CM-3:08.3) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -眼科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《眼科临床指南（ PPP ）》（美国眼科学会 编） 1. 出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔 2mm 以上， 上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物 等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。 2. 提上睑肌肌力试验小于或等于 4mm 、额肌功能良好、 Bell 征阳性、眼位及眼球运动无异常。 3.鉴别诊断： （1 ）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的 获得性上睑下垂； （2 ）Marcus-Gunn 综合症。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床技术操作规范 -眼科学分册》 （中华医学会编 著，人民军医出版社）和《眼科手术学—理论与实践》（人 民卫生出版社） 1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为 避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。 2. 因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得 性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑 手术治疗。 3. 先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位 正位、 Bell 征阳性者再行上睑下垂手术。 4. 根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、 额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、 Müller 肌缩短术和提 上睑肌腱膜修补术等。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10: H02.4 ，Q10.10 上睑下垂 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1-2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2 ）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3 ）心电图、 X 线胸片（全麻患儿） 。 2. 眼部专科检查： （1）检查视力和矫正视力； （2 ）检查提上睑肌肌力和上睑下垂量； （3 ）检查上直肌和下斜肌等眼外肌功能； （4 ）检查有无 Bell ’s 现象和上睑迟滞现象； （5 ）检查有无 Macus Gunn 现象，必要时进行新斯的 明试验。 3.根据患者病情可选择超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕 285 号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类眼液，预防性用 药时间为 1-3 天。 （八）手术日为入院第 2-3 天。 1.麻醉方式：局麻或全麻（儿童） 。 2.手术内固定物：无。