髋关节置换术后康复流程图.docx

..... . . . . . .专业 word . 专业 word 可编辑 . 全髋置换术后康复流程 康复评定 单项功能评定 ： 肿胀、 疼痛 、肢体长度 、关节活动范围 、肌力、平衡功能 、步态等 [2] 。 体格检查 ： （ 1 ） 术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态 、关节活动范围神经肌肉运动情况。 ） 肌力评定 ： 测试肌肉或肌群 、对抗重力或外在阻力完成运动的能力 。 ） 神经系统功能 ： 注意肢体有无神经功能障碍 ） X 线诊断 ： 双侧髋关节的骨盆正位片 、患髋蛙式位片 、与健侧进行对比 、观察髂骨 、坐骨 、耻骨和骶髂关节 ） CT 和 MRI 检查： 骨赘和剥脱骨碎片 、 骨质的改变 、 MRI 轴位像补充失状位 、冠状位和三维影像的不足 ） 核素骨扫描 （ ECT）： ECT 反映骨的代谢 、股骨头缺血性坏死 、应力感染 、肿瘤和营养不良性骨病 综合功能评定 ： 常用 Harris 髋关节评分表 康复治疗 康复治疗的目的和原则 目的是保持合理的关节活动度 ，增强肌力 ， 重建关节的稳定性 ， 提高日常生活活动能力 。基本原则是早期开始 、循序渐进 、 全面训练 、个别对待 。 因手术后训练时间 、力度选择与手术术式等密切相关 ， 因此术后的肌力训练方法和开始时 间尚未统一 ，缺乏能证明何种程序或方法更有效 、更安全的可靠的临床研究 ， 但应坚持渐进和不引起疼痛的原则 。 全髋关节置换术后康复要点 防止深静脉血栓 形成：早起坏泵运动 、腹式呼吸 、气压循环治疗 。 防止关节脱位 ：卧位，伸直术侧下肢 ， 髋外展 15 °-30 °，穿丁字鞋防髋关节外旋。 坐位：不宜久坐 ， 每次30 分钟，床上屈髋 45 °，床旁坐屈髋 90 °，同时避免屈膝、髋内收和内旋 。 转移活动 ：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品 ， 半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向患侧翻身 。坐位， 借助双上肢支撑坐起 。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床 。在床旁坐 、站立时，术侧髋尽可能后伸 ， 避免起立时屈髋90°。 关节活动度范围训练 ：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节 ，屈曲角度控制在 90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡 ，早起仰卧位足底沿床面进行屈髋 ，髋膝主动运动 ，屈髋70°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练 。 肌力训练 ：重点训练的是臀中肌 、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等 ，以等长肌力训练为主 。加强上肢伸展肌力训练 。 站立负重和步行训练 ：骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练 ，生物固定者至少术后 6 周开始步行训练 。 康复程序 第 1 阶段：床上训练 术后搬运患者时 ，双膝之间夹三角垫捆绑好 ，使髋关节外展 10 ～20 度，防止搬运时脱位 。 术后当天晚上 ，患肢下加垫 ，将患侧髋膝关节置于稍屈曲 、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好 ， 使髋关节外展 ；患肢也可穿矫形防外旋鞋 ， 但要防止压伤 。 术后第一天 ，撤除下肢软垫 ，伸直患肢防止髋屈曲畸形 。 术后 48 小时拔引流管 。 防止深静脉血栓 ：术后使用弹力绷带 3 天或足底静脉泵 。一般术后应用低分子肝素钠 。如果患者以往有深静脉血栓史 ， 要适当延长应用时间 。注意检测凝血酶原时间 。 拔除引流管后经 X 片示假体位置无变化 ,可开始髋 ,膝关节屈曲由被动活动(CPM 机)向主动辅助活动 ,到完全主动活动过渡 . 术后头三天的体疗方案 ：麻醉恢复后 ，鼓励患者踝关节主动屈伸 ，促进血液回流； 股四头肌 、臀肌等长收缩练习 ；深呼吸练习 。 第 4-7 天康复方案 髋关节伸直练习 ，做术侧髋关节主动伸直动作 ，或髋下垫枕 ， 充分伸展屈髋肌及关节囊前部 。 股四头肌的等张练习 上肢肌力练习 ， 目的是恢复上肢力量 ， 使病人术后能较好地使用拐杖 。注意点： 避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位 。 第 2 阶段：体位转移训练 术后 3 天至一周 ，使用的是骨水泥固定型假体 ，又是初次髋关节置换术 ，术中也没有植骨 、骨折等情况 ，病人在术后第 3 天即可以下地进行康复练习 。 1：将步行器放在手术侧的腿旁 ，向床边移动身体 将手术腿移到床下 ，防止手术髋外旋 2：健腿顺势移到床下 ，将身体转正 ，扶步行器站立 坐位练习 :坐的时间不宜长 ，每天 4-6 次，每次 20 分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位 。如果术中关节稳定性欠佳 ，应放弃坐位练习 。 第 3 阶段: 步行训练 如为骨水泥固定型假体 ， 又是初次髋关节置换术 ，术中也没有植骨 、骨折等情况，病人在术后第 3 天即可以下地进行康复练习 。 术后第 7-8 天 步行训练 Ⅰ-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走 ,注意纠正