失眠的中医认识.pdfVIP

. 睡眠问题的中医认识 失眠，中医称作不寐，其基本病机为： 阳不入阴，神不守舍 。 这八个字看似简单其实大有深意， 首先睡眠相关的两个重要状态是睡眠 和觉醒，即寤寐，这是两个看似相反却是一体两面的状态，正如阴阳的关 系一样。其次，睡眠问题如许多其他病症一样，不仅仅是人体形质上的问 题，而是心身共同失常的结果，即各种原因所致的人的神魂不能内舍。 现在我将从这两个角度阐释我对失眠问题的认识。 阳不入阴 《道德经》“朴散则为器。圣人用之，则为官长。故大制不割。”它阐释了 “朴”与“器”的关系，任法融道长在《道德经释义》中说“事物最原始的真朴， 似一根圆木一样，它是各种形器的根本。它能大能小，能方能圆，能曲能 直，能长能短。在破散成器之后，拘于具体的形器之内，它再不会有浑全 之妙用。”对失眠的认识亦然。从阴阳的角度来说，睡眠可以归纳为以下几 个方面： 阳入于阴：眠 阳动于阴：梦 阳出于阴：醒 一根“圆木”虽然可以变化无穷，但是终究不能“用”，它的无穷妙要也可能 就此埋没，故我将在下文中从各个角度体现“阴阳”在睡眠问题上的各种体 现。这些虽然是“器”，但无不折射着“朴”的灵魂。 . . 1、 营卫与睡眠觉醒节律 营卫是人体生命活动的重要物质基础，他们的正常运行是人体必需维持 的基本生命节律。从生理上看，卫气的正常运行造成了人体的日常睡眠觉醒， 而且这种规律是与自然界的昼夜节律相应的。 《灵枢. 口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，夜半主阴，夜者卧。 ” 又，“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。 ”现代医学认为松果 腺感光分泌褪黑素与人体睡眠觉醒节律有着密切的关系， 我们的祖先用一种 更加形而上的方式也阐述了人体睡眠与昼夜的关系，用一句老话形容“日出 而卧，日落而息”，而落实到身体上，则是依赖于卫气随天时交替行于阴阳。 《灵枢.卫气行》对此有更加具体的阐述“故卫气之行， 一日一夜五十周于身， 昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周， 周于五脏 ，是故平旦阴尽，阳气 出于目 ，目张则气上行于头 其至于足也，入足心， 出内踝下，行阴分 ， 复合于目，故为一周。 ”这是从整体上看卫气行于阴阳的走行。具体到夜里人 的睡眠时段即“阴受气”的阶段则是“阳尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从 足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为 周。是故夜行一舍， 人气行于阴脏一周与十分脏之八 ，亦如阳行之二十五周， 而复合于目。阴阳一日一夜，合有奇分十分身之四，与十分脏之二。是故人 之所以卧起有早晏者， 奇分不尽故也。”这些生理上的阐述对临床治疗是有指 导作用的。后文中会单独分析。 至于失眠的病理， 《灵枢.邪客》有详细的描述，并叙述了失眠的治则。 “卫气出其悍气之慓疾。。。。。。常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥 . . 气客于五脏六腑， 则卫气独卫其外， 行于阳，不得入于阴。 行于阳则阳气盛， 阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。 ”这一段话告诉我们，卫气 在生成之后，当运行于阴分时，由于邪气客在脏腑而不能潜入其中，作为卫 气出入的桥梁—阴阳跷脉相因也出现问题， 卫气行于阳不得行于阴则阳跷脉 过度满盛，相对地，阴跷脉则气不足，这二者的落差又进一步加剧了卫气出 入的难度，阴跷脉主司闭目，故目不瞑。故治疗上可以通过调跷脉一定程度 上调控卫气的出入，如针刺阴跷脉照海穴 （内踝下，在卫气行阴分前的必经 之道上）。此外，《素问.气穴论》言： “肉分之间，谿谷（肉之大会为谿，肉之 小会为谷）之会，以行荣卫，以会大气。 ”所以我在思考，对人体气血壅堵的 “谿谷”处予以针刺或按摩导引疏通，是否也可以改善睡眠？ 同时，调脾胃在调节卫气运行出入上也发挥着重要的作用，首先脾胃与 荣卫的生成也有密切