会诊登记本包括多学科会诊.pdf

会诊记录本 科室 : 年份： 医学院第二附属医院 . 目 录 1. 会诊制度 2. 科室会诊工作年度计划 3. 多学科综合诊疗会诊记录 4． 科室会诊工作年度总结 5. 会 诊 登 记 表 . 会诊制度 一、会诊包括院内会诊、院际会诊。 二、院内会诊 （一）院内会诊包括院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。 （二）凡遇下列情况，应及时申请会诊： 疑难危重病例需要有关科室协助诊治；危急患者需 要及时抢救；重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识， 需要提供协助；医疗纠纷需要分析 判断； 以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在合并症； 家属或患者有会诊 要求，需要转科治疗等。出现以下情况时，可申请医务部组织院内大会诊： 1．临床确诊困难（一般入院后超过 3 天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例； 2．拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过 3 个专业）的病例； 3．出现严重并发症的病例； 4 ．已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。 （三）院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制， 必须保证随时能找到会诊人员。 常规会 诊，会诊医师应由主任（副主任）医师、 3 年以上主治医师或高年资住院医师担任；院内大 会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊， 不能安排其他人员顶替； 被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任、副主任医师担任； 紧急 会诊可由总住院医师或值班医师先行处理， 根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随 后到达现场处理。 （四）常规会诊一般须经主管医师提出，上级医师或科主任同意后方可实施。 （五）组织院内大会诊时， 申请会诊科室必须提前一天向医务部递交 《院内会诊申请表》 （紧 急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师） 。医务部根据申请确定会 诊专家后， 将会诊专家名单反馈给申请科室， 申请科室须提前将《院内会诊申请表》送达各 受邀请专家， 以便受邀专家了解病情。 组织会诊科室须提前做好会诊准备； 受邀会诊专家须 按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。 （六）邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊记录单” ；被邀请科室应安排并 及时通知会诊医师到位。 （七）常规会诊应在 24 小时内完成；紧急会诊应在 10 分钟内到达现场（在 30 分钟内完成 会诊）；院内大会诊应在指定时间内到达。点名会诊按照邀请科室时间尽早到达。 （八）应邀参加会诊的医师应本着对患者负责的严肃态度全力配合， 认真检诊， 积极提供有 助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。 （九）会诊时， 申请科室要主动介绍病情，必须有同级医师陪同会诊。 会诊医师应根据常规 诊察患者， 并按照规定书写会诊意见，并标明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见 以及执行情况在病程纪录中详细记录。 （十）会诊科室可根据病情， 直接申请高级医师会诊或点名申请某医师会诊。 邀请科室必