髋关节置换术前讨论.docxVIP

术前讨论 讨论日期：讨论地点： 主持人： 参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。 讨论意见：1）**医师汇报病史：患者***，75岁，女，因“摔倒致右髋部疼痛、畸形、活动受限8小时”入院，入院体检：痛苦面容，右下肢缩短及外旋畸形， 右侧股骨粗隆稍升高，右髋部肿胀，皮肤无瘀斑，腹股沟中点处明显，轴向叩痛， 可及骨擦感，右髋部活动受限，右下肢肌力、肌张力正常，末梢皮肤红润，毛细血管反应良好，感觉可。2019-01-27当地卫生院X片示右股骨颈骨折。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、生化、感染八项未见明显异常。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。腹部B超示脂肪肝，双肾多发结石。心脏彩超示 主动脉瓣退行性变，轻度返流轻度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。x线检查示腰椎退行性变，T12稍变扁，可疑压缩性骨折，右股骨颈骨折（经颈型）。CT检查示右股骨颈骨折，骨折错位伴周围软组织挫伤肿胀；子宫萎缩。目前诊断：1、右股骨颈骨折；2、双肾结石；3、脂肪肝。术前相关检查无绝对手术禁忌，请上级医生讨论治疗方案及围手术期注意事项。 ***主治医师：患者目前诊断明确，右股骨颈骨折，经颈型，保守治疗需长期卧床，并发症多，且易发生股骨头坏死，患者及家属同意并要求手术治疗，建议行右侧全髋关节置换术。 ***主治医师：患者诊断明确，有手术指征，建议手术治疗，全髋置换创伤大，出血较多，且髓腔出血止血困难，予术前备血。 ***主治医师：同意以上医师意见，患者诊断明确，术前相关检查无绝对手术禁忌。保守治疗效果差，并发症多，影响患者生活，有明确的手术指征，术 前相关检查无绝对麻醉及手术禁忌，术中避免暴力操作导致医源性神经损伤，术后良好护理及功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 ***副主任医师：同意以上医师意见，建议手术治疗，注意术后避免髋关节屈曲超过90°。如下蹲，坐矮凳子、椅子。使用坐便器。不盘腿，不跷二郎 腿。平卧时双下大腿之间一定要放枕头，以保持双腿分开，侧卧位时双腿间应夹枕，避免过度内旋造成脱位，尽量向术侧翻身，此习惯应维持3个月。当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。坐位时双足应分开15cm左右，不要坐太矮的椅子或太软的沙发，如需要可用枕头 垫坐。双膝的位置最好在髋关节以下水平。选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，从坐到站立时，就先向椅子边缘滑动，然后拄拐站起。如厕 时使用加高的坐便器入厕，楚止蹲便，使如厕时膝关节的位置保持在髋关节以下水平。站立或坐起时身体向前倾斜幅度不能超过90°，即避免弯腰动作过大，弯腰时双手最好不要超过膝关节。术后3-6月内不要下蹲拾物。平时要避免的控制各种感染，不适随诊。 ***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈 话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。 主持人小结：患者左股骨颈经颈型骨折诊断明确，股骨头血液供应主要依靠旋股内、外侧动脉的分支，尤其是旋股内侧动脉，其骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区域的血液循环，损伤后易导致股骨头坏死，患者年龄大，骨折移位，股骨头坏 死几率高，保守治疗效果差，并发症多，影响患者生活，髋关节置换手术指征明确。向家属交代麻醉及手术风险，拟明天送手术室腰硬联合麻醉下右侧全髋关节置换术。。 签名：